2010年临床执业助理医师考试最新模拟试题(5)

　　37、男性，26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突

　　旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60°，右侧45°，加强试验阳性，最可能的诊断是

　　A 腰部肌筋膜炎

　　B 腰间盘突出症

　　C 急性腰扭伤

　　D 腰椎屈曲型压缩骨折

　　E 腰椎结核

　　标准答案： b

　　解　　析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。

　　38、 女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为

　　A. 慢性硬膜外血肿

　　B. 多发颅内血肿

　　C. 慢性硬膜下血肿

　　D. 急性颅内血肿

　　E. 脑震荡后遗症

　　标准答案： c

　　解　　析：无昏迷史及意识障碍，可排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤3周后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血——纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。

　　39、 女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为

　　A. 脑震荡

　　B. 脑挫伤

　　C. 急性硬膜外血肿

　　D. 急性硬膜下血肿

　　E. 脑内血肿

　　标准答案： b

　　解　　析：腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。

　　40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为

　　A. 脑挫伤

　　B. 急性硬膜外血肿

　　C. 急性硬膜下血肿

　　D. 外伤性脑内血肿

　　E. 脑水肿

　　标准答案： b

　　解　　析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合X线发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。

　　41、 女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是

　　A. 脑震荡

　　B. 脑挫裂伤

　　C. 颅内血肿

　　D. 脑干损伤

　　E. 脑供血不全

　　标准答案： a

　　解　　析：伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，逆行性遗忘，首先考虑脑震荡。

　　42、某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是

　　A. 单纯性下肢静脉曲张

　　B. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　C. 下肢深静脉血栓形成

　　D. 动静脉瘘

　　E. 血栓性浅静脉炎

　　标准答案： a

　　解　　析：单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全，而深静脉通畅试验(Perthes试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。

　　43、 患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑

　　A. 血栓性股静脉炎

　　B. 血栓性大隐静脉炎

　　C. 局限性股深静脉血栓形成

　　D. 左髂股静脉血栓形成

　　E. 以上均不对

　　标准答案： d

　　解　　析：产后血液处于高凝状态，下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，提示为中央型下肢深静脉血栓形成，即左髂股静脉血栓形成。

　　44、 男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断

　　A. 左枕顶部硬膜外血肿

　　B. 左额颞硬膜外血肿

　　C. 左额颞硬膜下血肿

　　D. 右额颞硬膜外血肿

　　E. 右额颞硬膜下血肿

　　标准答案： e

　　解　　析：进行性意识障碍，排除为硬膜外血肿。患者左枕着地，在右额颞形成对冲伤，在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经出现右侧瞳孔散大，应考虑右额颞硬膜下血肿。

　　45、 男，25岁。因骑跨伤4小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案

　　A. 继续留置导尿管留置2周，以后适当尿道扩张

　　B. 继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张

　　C. 手术施行尿道修补术

　　D. 耻骨上膀胱造瘘

　　E. 不留置导尿管让其自然排尿

　　标准答案： b

　　解　　析：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张。

　　46、 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发

　　A. 右下肺炎

　　B. 急性胆囊炎

　　C. 再穿孔

　　D. 右膈下脓肿

　　E. 急性胰腺炎

　　标准答案： d

　　解　　析：溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温升高提示并发症发生，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，多提示并发右膈下脓肿。

　　47、 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况

　　A. 呕吐量大，多发生于傍晚

　　B. 呕吐物中含有食物和胆汁

　　C. 呕吐物中有酸臭味和宿食

　　D. 有胃型和胃蠕动波

　　E. 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

　　标准答案： b

　　解　　析：消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床表现：多发生于晚间或下午，呕吐物含隔餐甚至隔日宿食，呕吐量大，一次可达1000~2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，体检有胃型和胃蠕动波，梗阻严重患者有消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒表现。