2010年临床执业助理医师考试最新模拟试题(5)

　　三、案例分析题()

　　56、 男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。

　　1.该患者的诊断，下述哪个是错误

　　A. 前列腺瘤

　　B. 膀胱癌

　　C. 输尿管癌

　　D. 肾盂癌

　　E. 肾盏癌

　　2.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大

　　A. B超检查

　　B. C T检查

　　C. 膀胱镜检查

　　D. 尿路造影

　　E. 肾图

　　3.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是

　　A. 膀胱部分切除

　　B. 膀胱部分切除+输尿管膀胱再植

　　C. 经尿道膀胱肿瘤切除术

　　D. 左肾，输尿管及膀胱部分切除

　　E. 膀胱肿瘤单纯切除术

　　标准答案： A,E,B

　　解　　析：1.该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。

　　2.为进一步明确诊断可选择B超、C T、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。

　　3.该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。

　　57、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

　　1.应考虑为

　　A. 急性胆囊穿孔腹膜炎

　　B. 消化性溃疡穿孔腹膜炎

　　C. 急性阑尾穿孔腹膜炎

　　D. 重症胰腺炎并感染

　　E. 急性肠扭转

　　2.上述患者最适当的处理是

　　A. 胃肠减压，使用抗生素

　　B. 补充血容量

　　C. 穿刺引流

　　D. 急诊手术

　　E. 观察4～8小时病情不见好转再手术

　　3.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

　　A. 胃大部切除毕Ⅰ氏

　　B. 溃疡穿孔修补术

　　C. 胃大部切除毕Ⅱ氏

　　D. 旷置性胃大部分切除术

　　E. 胃大部切除胃空肠吻合术

　　标准答案： B,D,C

　　解　　析：1.全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失，提示腹膜炎发生，最常见的原因为消化性溃疡穿孔。患者饱餐后突然发生，由腹痛蔓延至全腹后呈持续性，应首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎。

　　2.该患者治疗症状重，首选急诊手术。

　　3.毕Ⅱ式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。