一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据名称可将护理诊断分为3类：

　　①现存的护理诊断：是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。

　　②危险的护理诊断：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……的危险”。

　　③健康的护理诊断：对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为潜在的……增强”，“执行……有效”。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断依据NANDA提出的分类法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应型态。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 整理资料的方法可按NANDA的人类反应型态分类：即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士与患者交谈时应注意倾听、及时反馈、语句表达清晰、语意明确、语速适当等;控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理程序的特征：

　　①具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

　　②具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理并促进形成良好的护患关系。

　　③具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

　　④具有创造性，护士可运用护理程序创造性地为护理对象提供个性化的护理。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录：

　　P(problem)：病人的健康问题。

　　I(intervention)：针对病人的健康问题所采取的护理措施。

　　O(outcome)护理后的效果。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 相关因素是护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。C能说明护理诊断产生的原因，因此选C。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主语为护理对象时可以省略;谓语是护理对象要完成的动作;行为标准是行为要达到的程度;时间状语是目标中结果的期望达到时间;条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PE用于对潜在的健康问题的描述。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理目标的主语是护理对象或护理对象的机体、生理功能。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 决策者不同：前者是由护士做出的诊断，后者是由医生做出的诊断;诊断的内容不同：护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程现存的、潜在的或健康的反应的判断。医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断;每个患者的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定。护理诊断数目一般较多，且随患者病情变化而随时发生变化。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 评价相当于护理程序系统中的反馈，通过评价，护理程序成为一个连续的过程。在评价中，应注意评估是评价的基础，评估准确、全面，才能进行有效的评价。此外，只有护理目标制定得合理、科学、准确，才能得出正确的评价。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 护士在执行护理计划前，应思考好做什么(what措施内容)、谁去做(who实施人)、怎么做(how技术和技巧)、何时做(when措施时间)及在何地做(where实施措施的场所)这5方面的问题，即“5个W”的问题。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Maslow的需要层次论由低到高的排序正确的是：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “有……危险”和“潜在并发症”的护理诊断，虽尚未发生，但可能威胁十分大，常被列为首优问题而需立即采取措施解决。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 白细胞减少是护理解决不了的问题。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三部分陈述法：即PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.主观资料：即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

　　2.客观资料：是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 收集资料时采用的沟通，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心;耐心，不随意打断病人的谈话;不急于做判断。不随意打断不代表不能打断。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理活动是一个过程，这个过程由一系列有序的步骤组成，包括评估、诊断、计划、实施、评价。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 观察：是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。

　　交谈的原则： A、目的是为制定护理计划收集资料;B、 内容是专业范围以内的;C、运用心理社会概念，对病人要尊重。

　　对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 属于心理评估内容的是人格类型的评估。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　资料的来源

　　1.护理对象本人：是健康资料的主要来源。

　　2.护理对象的家属或关系密切的人员：当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。

　　3.其他健康保健人员：如经治医师、营养师、心理医师等。

　　4.病案记录及各种检查报告。

　　5.医疗和护理的文献资料。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：……”即可。

　　解析：合作性问题——潜在并发症

　　医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为“潜在并发症：……”。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 护理诊断的陈述方式主要有3种：

　　(1)三部分陈述法：即PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(syptos and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P)：与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(syptos and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。包括5个步骤：

　　1.评估

　　2.护理诊断

　　3.计划阶段

　　4.实施阶段

　　5.评价阶段

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D选项属于医疗诊断，不属于护理诊断的内容。护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。

　　40、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理评价步骤

　　1.收集病人目前健康状态的资料。

　　2.与预期目标比较，评价目标是否实现　根据目标实现的程度，可分为目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。如目标部分实现或目标未实现，则护士应从以下几方面进行分析：收集的资料是否准确、全面;护理诊断是否正确;制订的目标是否正确;护理措施是否恰当;护理措施的执行是否有效;病人是否配合等。

　　3.根据评价结果，调整和修订护理计划　针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施;针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划;针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划;针对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划。

　　C选项不严谨，应该是修订护理计划、预期目标或护理措施。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。所以此题选择B。此题容易误选C。护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理程序贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病史最主要来源于患者本人，如患病后的感受、对健康的认识及需求、对治疗及护理的期望等。这些资料只有患者最为清楚、最能准确地加以表述，因此也最可靠。除患者外，还可以从其他人员或记录中获取所需资料，以进一步证实或充实从患者处直接得来的资料。

　　45、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：知识缺乏：缺乏……方面的知识。

　　例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(syptos and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及时发现并发症的发生和病情的变化。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活动，并注意与病人交流，给病人以支持和教育。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划。

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