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五、肾病辨证

　　肾病主症：腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，呼多吸少，阳萎，遗精，精少，女子经少，经闭，水肿，二便异常。

　　1、肾阳虚证

　　概念：肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所见一类虚寒证候。

　　临床表现：

　　阳失温煦：腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢尤甚，面色 白或黧黑，神疲乏力，头昏。

　　生殖功能减退：男子阳萎、早泄，精冷。女子宫寒不孕，性欲减退。

　　温化无力：火不暖土——五更泄泻，久利不止，完谷不化。

　　气化不行——小便频数、清长，夜尿频多。

　　虚寒舌脉：舌淡、苔白。 脉沉细无力，尺部尤甚。

　　审证要点：腰膝酸冷，性功能减退，形寒肢冷与虚寒证为主。

　　2、肾虚水泛证

　　概念：肾阳亏虚，气化失权，水湿泛滥所见证候。

　　临床表现：

　　阳失温煦——腰膝酸冷。

　　气化不行——身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少。

　　水气犯脾——腹部胀满。

　　水气凌心——心悸气短。

　　水寒射肺——咳喘痰鸣。

　　虚寒舌脉——舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　审证要点：以水肿腰以下尤甚，腰膝酸冷，畏寒肢冷等虚寒为主。

　　3、肾阴虚证

　　概念：肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所见证候。

　　临床表现：

　　失于滋养：不养于腰——腰膝酸软而痛。

　　不养于头——眩晕耳鸣，齿松发脱，失眠，健忘。

　　不养冲任——月经量少，经闭。

　　生殖虚亢——男子遗精，早泄，女子崩漏。

　　阴虚内热——口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦。

　　阴虚舌脉——舌红少津，少苔无苔，脉细数。

　　审证要点：腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调与虚热证为主。

　　4、肾精不足证

　　概念：肾精亏损，生长发育迟缓，生育功能减退，早衰为主的证候。

　　临床表现：

　　生育功能减退：男子精少不育，性功能低下。女子经闭不孕，性功能低下。

　　小儿生长发育迟缓：身体矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼痿软。

　　成人早衰：耳鸣耳聋，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝。

　　舌脉——舌淡，脉细弱。

　　审证要点：小儿生长发育迟缓，成人生殖功能减退，早衰。

　　5、肾气不固证

　　概念：肾气亏虚，失于封藏固摄所见之证候。

　　临床表现：

　　肾不藏精——腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪。

　　膀胱失约——小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁。

　　精关不固——男子滑精，早泄。

　　经带不固——月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑。

　　肾虚舌脉——舌淡，苔白，脉弱。

　　审证要点：膀胱、精关、经带等肾不能固摄证为主。

　　历年考试题

　　1、下列除哪项外，均为肾虚的症状

　　A.腰膝酸痛

　　B.耳鸣耳聋

　　C.牙齿动摇

　　D.尿频急痛

　　E.阳痿遗泄

　　答案：D

　　2、患者，女，31岁。3年来怀孕3次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部酸痛，舌淡苔白，脉弦弱。其证候是

　　A.肾气不固

　　B.肾精不足

　　C.肾阳虚

　　D.中气下陷

　　E.脾肾阳虚

　　答案：A

　　3、患者清晨腹痛，痛即作泻，形寒肢冷，神疲，面色淡白，脉迟无力。其证候是

　　A.脾气虚

　　B.脾阳虚

　　C.寒湿困脾

　　D.食滞胃脘

　　E.命门火衰

　　答案：E

　　B1型题

　　A.脾气虚

　　B.脾阳虚

　　C.寒湿困脾

　　D.食滞胃脘

　　E.命门火衰

　　①患者大便溏稀，纳差，腹胀，食后尤甚。舌淡白，有齿痕。其证候是 A

　　②患者清晨腹痛，痛则作泻，形寒肢冷，神疲，面色淡白，脉迟无力。其证候是 E

　　A.肾虚水泛证

　　B.肾阴虚证

　　C.肾精不足证

　　D.肾气不足证

　　E.肾阳虚证

　　③.男子滑精早泄见于 D

　　④.女子经闭不孕见于 C

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