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　　(1)考试内容：病(例)案分析

　　(2)考试方法：纸笔考试

　　病例分析：(20分)

　　黄某，女，40岁，已婚，教师。2019年6月7日初诊

　　患者平素情志不佳，容易生气。现症：胁肋部刺痛两天余，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩。

　　请与胃脘痛相鉴别

　　要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　【正确答案】参考答题要点：

　　中医疾病诊断：胁痛

　　中医证候诊断：瘀血阻络证

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者胁肋部刺痛两天余，辨病为胁痛，痛处固定，拒按，每于夜间加重，舌质紫暗，脉沉涩，辨证为瘀血阻络证;肝络失和，肝失条达，瘀血停着，发为此病。

　　中医类证鉴别：

　　胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。但胃脘痛病位在胃脘，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。

　　治法：祛瘀通络。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　当归12g、桃仁12g、红花9g、柴胡9g、枳壳9g、

　　川楝子6g、五灵脂6g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　病例分析：(20分)

　　马某，女，18岁，未婚，学生。2019年2月16日初诊。

　　患者既往月经正常，6个月前适逢暑期，经前3天吃冰激凌后出现经来小腹部冷痛，逐月加重，周期性发作，得热减轻。平素腰腿疲软，小便清长。末次月经：2019年2月15日，正值经期，小腹冷痛，月经少，经色黯淡。舌苔白润，脉沉。

　　请与胎动不安鉴别。

　　要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　(本题满分20.00分)

　　【正确答案】参考答题要点：

　　中医疾病诊断：痛经

　　中医证候诊断：寒凝血瘀证

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患者正值经期，小腹冷痛，辨病为痛经，小腹冷痛，月经少，经色黯淡。舌苔白润，脉沉，辨证为寒凝血瘀证;经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，精血素亏，经期冲任、胞宫失于濡养致“不荣则痛”，或邪气内伏，经期冲任、胞宫气血运行不畅致“不通则痛”。

　　中医类证鉴别：

　　胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性;在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感;妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。

　　治法：温经暖宫，化瘀止痛。

　　方药：少腹逐瘀汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　小茴香12g、干姜12g、延胡索12g、川芎9g、赤芍9g、

　　五灵脂9g、蒲黄6g、当归6g、没药3g、甘草3g。

　　三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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