第三十六单元 血证
考情分析
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中医执业 |
A1 |
A2 |
B1 |
中医执业助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要点 |
概述 |
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概述 |
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病因病机 |
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病因病机 |
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诊断和类证鉴别 |
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诊断和类证鉴别 |
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辨证论治 |
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辨证论治 |
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预后 |
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预后 |
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中医执考中,血证的源流考过1题,尿血与血淋的鉴别诊断考过2题,考查重点在辨证论治。助理考试中以辨证论治为主,皆以鼻衄、咯血、吐血、尿血、便血的常见证候的主症、治法、方药为重要出题点。
知识要点
概念
凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。
病因病机
1.病因 引起血证的常见病因,可归纳为:感受外邪、饮酒过多或嗜食辛辣、情志过极、劳倦过度、久病或热病之后。
2.病机血证的基本病机为火热熏灼,迫血妄行及气虚不摄,血溢脉外。
鉴别诊断
血尿与血淋均为血随尿出,但以排尿时有无疼痛为鉴别要点,即血淋者有尿道疼痛,而尿血者则尿道不痛(执业2001/2003)。
治疗原则
血证的治疗原则可归纳为治火、治气、治血三个原则。《血证论》论述血证的专著,对各种血证的病因病理、辨证施治均有许多精辟论述,该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法,是通治血证之大纲(执业2005)。
辨证论治
鼻出血、咯血、吐血、尿血、便血的常见证候的主症、治法、方药见表6-44。
表6-44 各型血证的治法
分型 |
主症 |
治法及方药 | |
鼻衄 |
热邪犯肺 |
鼻燥鼻出血,口干咽燥,或兼有身热,咳嗽痰少等症。舌质红,苔薄,脉数 |
清泄肺热,凉血止血 |
桑菊饮加减 | |||
胃热炽盛 |
鼻出血,或兼有齿出血,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红,苔黄,脉数 |
清胃泻火,凉血止血(执业2005) | |
玉女煎加减(执业2005,助理2005) | |||
肝火上炎 |
鼻出血,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数 |
清肝泻火,凉血止血 | |
龙胆泻肝汤加减 | |||
气血亏虚 |
鼻出血,或兼齿出血,肌出血,神疲乏力,面色白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力 |
补气摄血 | |
归脾汤加减 | |||
咯血 |
燥热伤肺 |
喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红,少津,苔薄黄,脉数 |
清热润肺,宁络止血 |
桑杏汤加减(执业 2005) | |||
肝火犯肺(执业2001/2003) |
咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数 |
清肝泻肺,凉血止血。(助理2000) | |
泻白散合黛蛤散(执业2003) | |||
阴虚肺热(助理2001/2003) |
咳嗽痰少,痰中带血或反复咯血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数 |
滋阴润肺,宁络止血 | |
百合固金汤加减(助理2006) | |||
吐血 |
胃热壅盛 |
脘腹胀闷,甚则作痛,吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,口臭,便秘或大便色黑,舌红,苔黄腻,脉滑数 |
清胃泻火,化瘀止血 |
泻心汤合十灰散加减(执业2003/2006) | |||
肝火犯胃 |
吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数 |
泻肝清胃,凉血止血 | |
龙胆泻肝汤加减(执业2005,助理2005) | |||
气虚血溢 |
吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱 |
健脾益气,摄血(执业2002/2004) | |
归脾汤加减 | |||
尿血 |
下焦热盛(执业2001/2003) |
小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌红,脉数 |
清热泻火,凉血止血(执业2002) |
小蓟饮子加减 | |||
肾虚火旺 |
小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数 |
滋阴降火,凉血止血 | |
知柏地黄丸加减 | |||
脾不统血 |
久病尿血,面色不华,体倦乏力,气短声低,或兼齿出血,肌出血,舌质淡,脉细弱 |
补脾摄血 | |
归脾汤加减(执业2001/2003) | |||
肾气不固(助理2001/2003) |
久病尿血,舌淡红,头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,舌质淡,脉沉弱 |
补益肾气,固摄止血 | |
无比山药丸加减(执业2002/2004) |
分型 |
主症 |
治法及方药 | |
便血 |
肠道湿热 |
便血鲜红,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,苔黄腻,脉濡数 |
清化湿热,凉血止血 |
地榆散或槐角丸加减 | |||
脾胃虚寒 |
便血紫暗,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细 |
健脾温中,养血止血 | |
黄土汤加减 |
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