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第三十五单元 郁证

　　考情分析

　　中医执考中，郁证的源流考过1题，考查重点在辨证论治。助理考试中病因病机考过1题，以辨证论治为主，本病实证、虚证常见证候的主症、治法及方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。

　　《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端，可以引起多种症状，故有“六郁，，之说(执业2006)。

　　病因病机

　　1.病因 郁证的主要病因为郁怒、思虑、悲哀和忧愁七情所伤，或伤及于肝，或伤及于脾，或伤及于心而发病，这是发病的外因，其内因为脏气抑郁。

　　2.病机 郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致(助理2000)。主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。病初因气滞挟湿痰、食积、热郁者，多属实证;久病由气及血，由实转虚，属虚证。

　　诊断要点

　　1)以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒善哭，或咽中异物感等为主症。多发于中青年女性。

　　2)有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志所伤史。

　　3)各系统检查和实验室检查正常，排除器质性疾病。

　　治疗原则

　　郁证总的治则为疏通气机(助理2001/2003)。实证以疏肝理气为主，虚证以益气血扶正为法。

　　辨证论治

　　本病实证、虚证常见证候的主症、治法及方药见表6-43

　　表6-43各型郁证的治法

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