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第二十单元 腹痛

　　考情分析

　　中医执考中，腹痛的病机曾考过2次，辨证论治考的较多。助理考试中腹痛的病因考过1题，辨证论治亦是考查重点。皆以腹痛中寒内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀证的主症、治法和方药为主要出题点。

　　知识要点

　　概念

　　腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的病证。

　　病因病机

　　1.病因 腹痛的常见病因为外感时邪、饮食不节、情志失调、阳气素虚(助理2002/2004)。

　　2.病机 基本病机为寒、热、虚、实致脏腑失和，气血不畅(执业2002/2004)。

　　诊断和类证鉴别

　　1.诊断要点

　　1)凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。

　　2)起病多缓慢，其痛发或加剧与饮食、情志、受凉等因素有关。

　　3)排除外科、妇科腹痛，以及其他内科病证中出现的腹痛症状。

　　2.腹痛与胃痛的鉴别

　　首先二者在部位上有区别：胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主;腹痛以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主。

　　其次二者伴随症状不同：胃痛多伴有脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或呕苦泛酸，或伴呕逆、嗳气等证;而在腹痛时这些症状很少见。

　　治疗原则

　　治疗上，多以“通”字立法。所谓“通”并非单指攻下通利而言。调气和血，温通，皆为通。

　　辨证论治

　　腹痛寒邪内阻、湿热壅滞、中虚脏寒、饮食积滞、气滞血瘀证的主症、治法和方药见表6-25。

　　表6-25各型腹痛的主症及治法

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