点击查看：2014中医医师《内科学》历年考情分析汇总

第八单元 心悸

　　考情分析

　　中医执考中，心悸与怔忡的类证鉴别曾考到2题，辨证论治考题较多，尤其以心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、心血瘀阻之心悸的主症特点、治法和方药为主要考点。助理考试中亦以此为主要考点。

　　知识要点

　　概念

　　心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

　　病因病机

　　1.病因

　　(1)体虚劳倦：禀赋不足，素体虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦过度，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。

　　(2)七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，心神摇动，不能自主而心悸;长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸。大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神发为心悸。

　　(3)感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。

　　(4)饮食不当：嗜食醇酒厚味，蕴热化火成痰，痰火上扰心神则为悸。

　　2.病机心悸的主要病机是心神不宁，其虚证与实证具有不同的特点。

　　诊断和类证鉴别

　　1.诊断要点

　　1)自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适、气短、乏力、头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

　　2)听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等，脉象可有数、疾、促、结、代、沉迟等变化。

　　3)发作常由情志刺激，惊恐，紧张，劳倦过度，饮酒饱食等因素诱发。

　　4)测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。

　　2.鉴别 惊悸与怔丝的病因不同，病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕， 稍劳 即 发 ， 病来虽渐 ，但全身情况较差，病情较为深重;惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来里速，但全身情况较好，病势浅而短暂(执业2002/2004)。

　　辨证论治

　　心虚胆怯、心血不足、心阳不振、水饮凌心、阴虚火旺、心血瘀阻证的心悸常见证候治疗的加减变化见表6-12。

　　表6-12各型心悸的主症及治法

　　相关推荐：

　　备战2014年中医执业医师考试要冲破三大关卡

　　考试吧特别策划：2014年执业医师考试报考指南

　　2014中医医师《中医基础理论》历年考情分析汇总