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2014中医医师《内科学》历年考情分析:第三单元

2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行，为方便广大考生备考，考试吧为您整理了“2014中医医师《内科学》历年考情分析”，希望能帮助到您。

第三单元肺痈

　　考情分析

　　中医执考中，肺痈的初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药考的较多。常见证候的治疗的加减变化为2006年新增考点，但未设考题。助理考试中肺痈的初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药考的较多。

　　知识要点

　　概念

　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证(助理2005) 。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

　　病因病机

　　1.病因肺痈的病因是感受外邪、痰热内盛。而在外邪中多见的是风热毒邪。

　　2.病机肺痈病理性质属实、属热;成痈化脓的病理基础是热壅血瘀(助理 2006)。主要病位在肺(执业2005)。

　　诊断要点

　　1)发病急骤，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

　　2)验痰法或验口味法有助于诊断，脓血浊痰吐入水中，沉者是痈肿，浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈(助理2003)。

　　治疗原则

　　根据肺痈的病机演变，可分为：初期(表证期)、成痈期、溃脓期和恢复期。治疗肺痈的基本原则是清热解毒，化瘀排脓(助理 2001/2003)

　　辨证论治

　　肺痈初期、成痈期、溃脓期、恢复期的主症、治法和方药见表6-5

　　表6-5各型肺痈的主症及治法

分型	主症	治法及方药
初期	恶寒发热，咳嗽，咳白色黏液痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑（助理2003）	疏风清热，清肺化痰
		银翘散加减
成痈期	身热转甚，时时阵寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数（助理2000）	清肺解毒，化瘀消痈
		《千金》苇茎汤合如金解毒散加减（执业2001）
溃脓期	咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻、质红，脉滑数或数实（执业2002）	排脓解毒（执业2005）
		加味桔梗汤加减（执业2006，助理2000／2004）
恢复期	身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或见胸胁隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咳吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈	养阴补肺
		沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减