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　　鼻炎与鼻窦炎的概述、临床表现、诊断

　　一、概述

　　鼻炎、鼻窦炎是指鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。

　　鼻炎有很多种，以下几种比较常见：

　　急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

　　慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。

　　萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变。

　　变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。

　　鼻窦炎分为急性和慢性。

　　急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。

　　慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成，超过12周。

　　二、临床表现

　　1.鼻炎

　　①急性鼻炎：鼻痒、喷嚏、鼻塞、水样涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。

　　体征：鼻腔黏膜充血、肿胀，较多分泌物，初为水样，后渐变为黏液性、黏脓性或脓性。

　　②慢性鼻炎：主要表现为鼻塞、多涕，或伴有闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣或耳闭塞感、咽痛等。

　　体征：鼻腔黏膜充血肿胀，以下鼻甲最明显，鼻腔分泌物为黏液性或黏脓性。

　　③变应性鼻炎：鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞为主要特征。

　　体征：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲变化较大，大量清涕。

　　④萎缩性鼻炎：鼻塞、嗅觉减退，鼻腔有恶臭异味、头痛和头昏等。

　　体征：鼻腔宽大，鼻甲萎缩，黄绿色或灰绿色痂，有恶臭味。

　　2.鼻窦炎

　　①急性鼻窦炎：继发于急性鼻炎。

　　体征：大量脓性或黏脓性涕。

　　②慢性鼻窦炎：持续超过12周以上慢性鼻窦炎。

　　体征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狭窄、息肉形成。

　　前组鼻窦炎时---中鼻道有脓性分泌物引流;

　　后组鼻窦炎脓液可位于嗅裂或蓄积于鼻腔后端流入鼻咽部。

　　三、诊断

　　1.鼻炎

　　急性鼻炎和慢性鼻炎：病史、临床表现及鼻腔检查作出诊断。

　　变应性鼻炎：发作期临床典型的症状、症状持续的时间和临床检查，特异性抗原检测(皮肤试验)结果作出诊断。

　　萎缩性鼻炎常：症状和检查作出诊断。

　　急性鼻炎需要跟流感和麻疹相鉴别。

　　2.鼻窦炎

　　急性鼻窦炎一般可根据急性鼻炎病史、症状、体征。

　　慢性鼻窦炎的诊断依据：鼻窦炎症状持续12周以上、鼻腔检查结果、鼻窦CT检查及鼻窦穿刺(主要用于上颌窦病变)。

　　【攻略】

　　鼻炎和鼻窦炎常见疾病，考察相对多一点，要重点复习。

　　【易错易混淆辨析】

　　急性鼻炎须与流感和麻疹相鉴别。流感患者全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭;麻疹患者同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。

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