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2022乡村全科助理综合笔试重要考点:气胸体征

来源:网络 2022-7-4 18:26:39 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  气胸体征

  1.初步判断

  自发性气胸是指肺组织和脏层胸膜破裂,或肺大疱、细小气肿疱破裂,使肺和支气管内空气进入胸膜腔。气胸分为闭合性(单纯性)气胸,张力性(高压性)气胸及交通性气胸。

  2.临床表现

  (1)原发病表现:如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿等均可发生。

  (2)诱因:搬提重物、咳嗽、用力大便、剧烈运动等。

  (3)症状:突发一侧胸痛、继之呼吸困难。

  (4)体征:大量气胸时,气管、纵隔向健侧移位,触觉语颤减弱;叩诊呈过清音或鼓音,心或肝浊音界缩小或消失;听诊呼吸音减弱或消失。交通性气胸患者胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出声音,气管向健侧移位。张力性气胸患侧肺完全被压缩萎陷,气管、纵隔向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍,心率快、血压低、颈静脉怒张。

  (5)胸部X线表现:肺门萎陷,气胸线以外无肺纹理。

  3.诊断

  根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现。

  4.现场急救

  (1)治疗原则 排除胸腔气体,促进患肺复张,消除病因及减少复发。

  ①保守治疗:少量气胸(肺压缩<15%)无需特殊处理,大部分气体可自行吸收;

  ②胸腔穿刺抽气:肺压缩>15%,常选患侧胸部锁骨中线第2肋间进行穿刺。每次抽气不宜超过1000ml。

  ③胸腔闭式引流:最常用,适用于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和一些心肺功能较差而症状重的闭合性气胸者。插管一般位于患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。

  5.预防 治疗后3个月应保证大便通畅,避免剧烈运动、抬举重物、用力咳嗽等易引起气胸复发的因素。

  6.转诊注意事项

  (1)经积极治疗,效果不佳或病情加重。

  (2)原发疾病需专科治疗,如手术等。

  (3)转诊时吸氧。

  【备考攻略】

  重点掌握气胸的临床特征和诊断方法,尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点,复习时重点要结合临床表现。气胸的治疗尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则,考试题型多样化。

  【易错易混淆辨析】

  气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。开放性气胸易于诊断,一经发现,必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件,自救或互救,尽快封闭胸壁创口,变开放性气胸为闭合性气胸。

 

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