2018年执业药师《药学知识二》备考练习题(7)

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循环系统疾病用药

　　一、A型题

　　1、地高辛的中毒血清浓度为

　　A、>2ng/ml

　　B、>5ng/ml

　　C、>20ng/ml

　　D、>50ng/ml

　　E、>100ng/ml

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛的不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。

　　2、地高辛最适合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心脏病

　　E、心肌严重缺血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般适用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。

　　3、洋地黄的主要适应症不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、房室传导阻滞

　　D、心房扑动

　　E、快速型心房颤动

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷在心力衰竭治疗中的意义在于改善症状，提高生活质量，但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。洋地黄的主要适应症不包括房室传导阻滞。

　　4、关于强心苷正性肌力作用特点的叙述错误的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收缩增强而敏捷

　　C、提高心脏做功效率，心输出量增加

　　D、使衰竭心脏耗氧量减少

　　E、使正常心脏耗氧量减少

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　5、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

　　A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

　　B、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　C、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

　　D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

　　E、仅减少正常人的心肌耗氧量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　6、50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图提示房室传导阻滞。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、奎尼丁

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。

　　7、以下哪种心律失常禁用强心苷

　　A、心房颤动

　　B、心房扑动

　　C、室性心动过速

　　D、室上性心动过速

　　E、慢性心功能不全

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷有诱发心室颤动的危险，因此室性心动过速禁用强心苷。

　　8、以下不属于强心苷的禁忌症的选项是

　　A、梗阻性肥厚型心脏病

　　B、室性心动过速、心室颤动

　　C、慢性收缩性心力衰竭

　　D、预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷禁忌证

　　1.预激综合征伴心房颤动或扑动者。

　　2.伴窦房传导阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞又无起搏器保护者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

　　4.室性心动过速、心室颤动者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

　　9、洋地黄毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洋地黄毒苷：起效时间1～4h，达峰时间8～14h，半衰期为7天以上，本品主要经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全患者。体内消除缓慢，有蓄积性。

　　10、临床口服最常用的、唯一经过安慰剂对照临床试验评估的强心苷药物是

　　A、洋地黄毒苷

　　B、毒毛花苷K

　　C、地高辛

　　D、去乙酰毛花苷

　　E、铃兰毒苷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

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