2014年内科主治医师考试精编试题及答案第十套

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　　(1～2题共用题干)

　　男性， 56 岁，入院前 2 个月无明显诱因出现咳嗽，痰量少;进而出现发热，咳嗽加重，伴胸闷及活动后气促，呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗，否认既往其他疾病。体检：半卧位，口唇轻度紫绀。双肺底吸气相调湿啰音，杵状指。血沉 73mm / h ， BPl00 / 70mmHg 。 R28 ～ 30 次/分;血气分析： PaO253mmHg ， PaCO232mmHg ， pH7 . 43 。正侧位胸片：双肺网状、小结节及小片状阴影，双下肺明显。嗜酸性粒细胞 1 %，肺功能示限制性通气障碍， DLco 占预计值 60 . 4 %

　　1 、为获得确凿诊断依据，应行D

　　A 、痰细菌学检查 B 、 HRCT C 、肺扫描 D 、肺活检病理检查

　　E 、 SACE 活性测定

　　2 、关于本病，正确的治疗方针是B

　　A 、如果激素有效，只需短期治疗即可停用

　　B 、如果应用激素，减量后患者症状加剧，可加用硫唑嘌呤

　　C 、无需预防治疗过程出现的继发感染

　　D 、激素可导致结核复发，所以应合用三联抗结核化疗 E 、马上给予机械通气治疗

　　(3～5题共用题干)

　　男性， 72 岁，发现肺间质纤维化 4 年，近 1 年逐渐发生呼吸困难，并日益加重， 2 天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体： BPl70 / 80mmHg ， R36 次/分， P50 次/分，杵状指， pH7 . 50 ， PaCO228mmHg ， PaO2 44mmHg

　　3 、查体最可能出现的异常体征为E

　　A 、肺底部细小湿性啰音 B 、胸骨左缘第四肋间全收缩期杂音 C 、右侧叩诊浊音

　　D 、肺部听诊干性啰音 E 、肺部听诊 Velcro 啰音伴患侧叩诊过清音

　　4、如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，下列检查最有帮助的是C

　　A 、心电图 B 、超声心动图 C 、 X 线胸片 D 、复查血气分析

　　E 、血常规检查

　　5、如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55 %，即刻处理应为D

　　A 、提吸氧浓度至 60 %以上 B 、机械通气 C 、静点呼吸兴奋剂

　　D 、胸腔穿刺抽气 E 、静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛

　　(6～8题共用题干)

　　患者男性， 48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热入院

　　6 、支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病菌为D

　　A 、大肠杆菌 B 、肺炎克雷白杆菌 C 、卡他莫拉菌 D 、铜绿假单胞杆菌

　　E 、不动杆菌属

　　7、作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用E

　　A 、哌拉西林 B 、环丙沙星 C 、氨基糖苷类抗生素 D 、头孢他啶

　　E 、以上均可选用

　　8、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确 ? D

　　A 、使病肺处于位 B 、每日引流 2 ～ 4 次，每次 5 ～ 30 分钟

　　C 、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提排痰效果

　　D 、痰量多的患者，可使用强力镇咳药 E 、可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

　　(9～10题共用题干)

　　患者男， 60 岁，主因 " 发热、咳嗽、咳痰 5 天 " 入院。患者既往有糖尿病史 6 年，血糖控制不满意。咳黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细胞 7。6× 9 / L ， N75 %，胸部 X 线示双下肺点片状浸润影。血气分析示 ( 不吸氧时 )pH7.37， PaCO246mmHg ， PaO256mmHg

　　9 、该患者首先考虑的诊断为B

　　A 、大叶性肺炎 B 、支气管肺炎 C 、间质性肺炎 D 、非典型致病菌肺炎

　　E 、真菌性肺炎

　　10、为进一步明确病原，有效的检查为B

　　A 、痰涂片 B 、痰培养 + 药敏 C 、咽拭子细菌培养 D 、血培养 E 、真菌培养

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