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2014年中医医师考试《实践技能》病例分析(2)

来源:考试吧 2014-04-26 15:34:54 要考试,上考试吧! 中医执业医师题库
2014年中医执业医师的笔试将于9月13、14日举行,为方便广大考生备考,考试吧为您整理了“2014年中医医师考试《实践技能》之病例分析”,希望能帮助到您。

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  慢性支气管炎(久咳)诊断要分期,急性发作多见

  A病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。

  B诊断:咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上。白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗

  分型:单纯型(咳嗽,咳痰) 喘息型(加喘息)中 华 考 试 网

  分期:急性发作期:1周内咳,痰,喘明显加重

  慢性迁延期:不同程度咳痰喘迁延1月以上

  临床缓解期:症状基本消失2月以上

  C鉴别:1)支气管哮喘:个人或家族过敏史,间歇期无症状,支气管舒张剂有效

  2)支气管扩张:慢性咳嗽,咳痰,大量脓痰,反复咯血,胸部X线检查见支气管管壁增厚,呈串珠状改变,或多发性蜂窝状影像,支气管碘油造影可以确诊

  3)肺结核:活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

  D西医治疗:1)急性发作期a控制感染,阿莫西林,左氧氟沙星b祛痰镇咳,沐舒坦,氯化铵棕色合剂c解痉平喘,氨茶碱,博利康尼。2)缓解期加强锻炼,避免感冒

  E 中医证型

  实证(多见于急性发作期)

  1)风寒犯肺证——宣肺散寒,化痰止咳——三拗汤加减(麻黄 甘草 杏仁)

  2)风热犯肺证——清热解表,止咳平喘——麻杏石甘汤加减(麻黄杏仁生石膏甘草)

  3)痰浊阻肺证——燥湿化痰,降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减(夏令姜草半红梅+白芥子 莱菔子 苏子)

  4)痰热郁肺证——清热化痰,宣肺止咳——桑白皮汤加减(桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫; 苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧)

  5)寒饮伏肺证——温肺化饮,散寒止咳——小青龙汤加减(芍姜味麻甘辛夏桂)

  虚证(多见于缓解期及慢性迁延期)

  1)肺气虚证——补肺益气,化痰止咳——补肺汤加减( 补肺汤用地参芪,紫苑五味桑白皮,久咳无力脉虚弱,金水相生病自离)

  2)肺脾气虚证——补肺健脾,止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减(玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏)

  3)肺肾阴虚证——滋阴补肾,润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减(沙参麦冬扁甘桑,竹粉甘寒救燥伤+地八山山四,丹泽茯苓三)

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