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第二单元　解表剂

　　(一)概述

　　概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、 解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂。

　　适用范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起，见恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证者。

　　注意事项：解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。同时，凡服用解表剂后，宜避风寒，或增加衣被，以助汗出。但解表取汗，以遍身微汗为最佳。如果汗除不能遍身，或大汗淋漓，都不适宜。若汗出不彻，则病邪不解;汗出太过，又易耗气伤津，甚则导致亡阴亡阳之变。临证使用解表剂，必须是外邪所致的表证。若表邪未尽，而又见里证者，需考虑先解表，后治里;若表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，均不宜用。

　　(二)辛温解表

　　1.麻黄汤

　　组成药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

　　功用：发汗解表，宣肺平喘。

　　主治证候：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

　　配伍意义：麻黄为苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，以发汗解表，驱在表之风寒，宣肺平喘以通肺气之郁闭，为方中君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，故用桂枝发汗解肌、温经通脉，与麻黄伍用可增强其发汗解表之力，并能透营达卫，而除寒热、疼痛之症，为方中之臣药，麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪。本证之喘，由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝皆上行而散，故配宣降肺气、止咳平喘的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功;炙甘草为甘缓之品，调和诸药，并能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，有使药而兼佐药之意。

　　化裁应用：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者，加鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍;若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿;兼里热之烦燥、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒(参三拗汤)。素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳。(参华盖散)。

　　2.桂枝汤

　　组成药物：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

　　功用：解肌发表，调和营卫。

　　主治证候：外感风寒表虚证。症见发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

　　配伍意义：桂枝辛甘温，温经通阳，解肌发汗以散肌表之风寒，用之以调卫为君药;芍药酸苦微寒，益阴敛营，以固在内之营阴，并用以合营为臣药。二药相须为用，一散一收，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，使桂枝辛散而不伤阴，芍药酸敛而不碍邪，于解表中寓敛汗养阴之意，和营之中有调卫散邪之功。生姜辛温，既助桂枝解肌、调卫，又能温胃止呕;大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津，助芍药合营阴，二药相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，均为佐药。炙甘草既益气和中，与大枣同用，助白芍和营，有安内攘外之功，为佐药;又能调和诸药为使药。

　　化裁应用：恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏风风寒;体质素虚者，可加黄芪益气，以扶正祛邪;兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

　　外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋(参桂枝加葛根汤)。有咳喘气急加厚朴杏仁，以下气平喘(参桂枝加厚朴杏子汤)。若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸这，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲(参桂枝加桂汤)。腹满时痛者，则当备用芍药，以调和气血，缓急止痛(参桂枝加芍药汤)。

　　3.小青龙汤

　　组成药物：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子。

　　功用：解表蠲饮，止咳平喘。

　　主治证候：风寒客表，水饮内停。症见恶寒发热不渴，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮。

　　配伍意义：麻黄、桂枝相配以解表散寒、宣肺平喘，且麻黄肃降肺气以助里饮之化，为方中君药，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养学，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。

　　化裁应用：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

　　4.九味羌活汤

　　组成药物：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。

　　功用：发汗祛湿，兼清里热。

　　主治证候：外感风寒湿邪。症见恶寒发热、无汗、头痛项强，肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

　　配伍意义：羌活辛温芳香，上行发散，散表寒、祛风湿、利关节，除在表之风寒湿邪最宜，故为方中君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，既合诸辛温之品祛风发表，又缓羌活辛温之燥烈;苍术辛苦温燥，即可发汗助羌活以散表湿，又可入脾以防外湿而致内湿之变，二药合为臣药。细辛、川芎、白芷散寒祛风，又能行气活血，宣痹以除头身疼痛;黄芩泄气分之热，生地泄血分之热，并兼防诸辛温香燥之药伤津之弊，共为方中之佐药。甘草调和诸药，是为使药。

　　5.止嗽散

　　组成药物：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮

　　功用：宣利肺气，疏风止咳。

　　主治证候：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

　　配伍意义：方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之药

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