2021临床助理医师笔试二试《呼吸系统》冲刺模拟题

　　A2型题

　　1.【正确答案】E

　　【答案解析】少数的肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoast肿瘤(上叶顶部)可压迫颈交感神经。

　　本题知识点：肺癌,

　　2.【正确答案】A

　　【答案解析】患者青年女性，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎，血常规正常，因此青霉素抗炎治疗不正确。

　　本题知识点：肺结核,

　　3.【正确答案】C

　　【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。

　　本题知识点：肺炎,

　　4.【正确答案】E

　　【答案解析】胸腔积液

　　(1)视诊　患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。

　　(2)触诊　气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。

　　(3)叩诊　患侧叩诊浊音或实音。

　　(4)听诊　患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。

　　本题知识点：脓胸,

　　5.【正确答案】A

　　【答案解析】气胸的临床表现为突发性胸痛，干咳，继之以胸闷或呼吸困难，查体有气胸体征。此患者考虑气胸可能性大。

　　本题知识点：气胸,

　　6.【正确答案】C

　　【答案解析】该例咯血患者，如考虑肺结核病伴空洞咯血，其支持点有：低热、既往有痰中带鲜血史、咯血量大，但患者体征在右下肺，而一般肺结核病伴空洞好发在两上肺。肺炎球菌性肺炎的咯血多为铁锈色，极少为咯大量鲜血亦可除外。肺栓塞会有胸痛的表现，此患者无，所以不是肺栓塞;左心衰的患者是粉红色泡沫，所以也排除，综上选C。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　7.【正确答案】C

　　【答案解析】患者自幼咳嗽、咳痰，1周前咯血100ml，左下肺有湿啰音，X线片肺纹理粗乱，考虑为支气管扩张，明确诊断首选胸部高分辨CT。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　8.【正确答案】D

　　【答案解析】该青年女性患者做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。

　　本题知识点：支气管哮喘,

　　9.【正确答案】E

　　【答案解析】X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球形病灶。其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。

　　本题知识点：肺结核,

　　10.【正确答案】B

　　【答案解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　11.【正确答案】E

　　【答案解析】患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰10年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。

　　本题知识点：慢性肺源性心脏病,

　　12.【正确答案】C

　　【答案解析】根据题意诊断为慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎症细胞为中性粒细胞。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　13.【正确答案】D

　　【答案解析】本题的三个知识点：1.阻塞性通气障碍和限制性通气障碍的常见疾病。胸腔积液引起的呼吸障碍为限制性通气障碍。2.一秒率和一秒量的概念。3.限制性通气障碍时一秒量降低，一秒率正常或增高。所以选D。

　　本题知识点：慢性阻塞性肺疾病,

　　14.【正确答案】E

　　【答案解析】细胞总数：漏出液细胞较少，常100×106/L。渗出液细胞较多，常>500×106/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。

　　本题知识点：胸腔积液-结核性胸膜炎,

　　15.【正确答案】D

　　【答案解析】慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。

　　本题知识点：胸腔积液-脓胸,

　　16.【正确答案】E

　　【答案解析】考核支气管扩张的诊断。青年男性，有幼年风疹病史，有咯血史，两下肺闻湿性啰音，部位较固定，诊断考虑支气管扩张。

　　本题知识点：支气管扩张,

　　17.【正确答案】A

　　【答案解析】哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

　　本题知识点：支气管哮喘,

内容来源：医学教育网

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