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第四章 中医外科疾病辨证

　　▲1外科疾病的最大特点是局部症状与体征

　　*局部辨证

　　一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。

　　(一)辨肿的外形

　　1.局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。

　　2.弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚;阴证见之，为气血不充。

　　3.全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。

　　(二)辨肿的成因

　　1.热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。

　　2.寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。

　　3.风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。

　　4.湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。

　　5.痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。

　　6.气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。

　　7.瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。

　　8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。

　　9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。

　　10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。

　　(三)辨肿的部位和色泽。例如：手背易肿，手心难肿。

　　三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。

　　(一)疼痛原因

　　1.热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。

　　2.寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。

　　3.风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。

　　4.气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。

　　5.化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。

　　6.瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。

　　(二)疼痛类别

　　1.卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。

　　2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。

　　3.持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。

　　(三)辨疼痛的性质

　　1.刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

　　2.灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。

　　3.裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。

　　4.钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。

　　5.酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。

　　6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。

　　7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。

　　8..啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。

　　9.抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。

　　(四)痛与肿结合辨

　　1.先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。

　　2.先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。

　　3.痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。

　　4.肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。

　　5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。

　　四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致;或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。

　　(一)以原因辨痒

　　1.风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。

　　2.湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。

　　3.热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。

　　4.虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。

　　5.血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。

　　(二)以病变过程辨痒

　　包括肿疡作痒和溃疡作痒(疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌)

　　六、辨脓

　　脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。

　　(一)成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。

　　▲(二)确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超

　　(三)辨脓的部位深浅.

　　1.浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。

　　2.深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。

　　七、辨溃疡

　　(一)色泽

　　阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常;

　　阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒

　　(二)溃疡形态

　　岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味

　　瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。

　　梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。

　　*五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

　　*七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。

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