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2015年中医助理医师《中医外科》考点速记(18)

来源:考试吧 2015-09-08 14:05:12 要考试,上考试吧! 中医助理医师题库
考试吧整理了“2015年中医助理医师《中医外科》考点速记”,以供考生备考,更多内容请关注“566执业医师”微信,或考试吧执业医师考试网。

  点击查看:2015年中医助理医师《中医外科》考点速记汇总

第十二章 其它外科疾病

  第一节 烧伤

  1、烧伤:是指由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。

  *2、不同深度烧伤创面诊断

深度

损伤组织

外观特点及临床体征

感觉

拔毛试验

温度

创面愈合过程

I度

(红斑型)

伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,生发层健在

局部红斑。轻度红、肿、热、痛,无水疱,干燥,无感染

微过敏,常有烧灼感

微增

2~ 3天症状消失,3 ~5天痊愈,脱屑,无瘢痕

浅Ⅱ度

(水疱型)

可伤及生发层,甚至真皮乳头层

水疱较大,去表皮层后创面湿润,创底艳红、水肿,并有红色颗粒或脉络状血管网

过敏

增高

如无感染,1 ~2周痊愈,不留瘢痕

深Ⅱ度

(水疱型)

伤及真皮深层

表皮下积薄液,或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间,有时可见许多红色小点或细小血管,水肿明显

剧痛、感觉迟钝

微痛

略低

一般3~4周痊愈,可遗留瘢痕

Ⅲ度

(焦痂型)

伤及皮肤全层、皮下脂肪

创面苍白

痛觉消失、感觉迟钝

不痛且易拔除

发凉

3~4周焦痂脱落,须植皮修复,遗留瘢痕、畸形

IV度

(焦痂型)

伤及肌肉、骨骼、脏器

焦黄炭化,干燥、皮革样,多数部位可见粗大栓塞的静脉

痛觉消失、感觉迟钝

不痛且易拔除

发凉

3~4周时表现为黑色、干瘪坏死,须截肢(指)或皮瓣修复


  3、烧伤创面是一个立体型的损伤,烧伤后创面由表入里有三个损伤带:表层是坏死带;底层是充血带;两层之间是瘀滞带。

  4、烧伤面积的估计

  1)表示方法:所占体表面积百分比(%TBSA)

  2)中国九分法:以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示

  3)手掌法:伤员的一侧手掌面(五指并拢)为全身体表面积的1%

  5、烧伤深度的判断

  1)三度四分法: Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度

  2)度六分法:Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型、深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型、Ⅲ度深型。

  3)四度五分法:即将原来的Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度(全层皮肤烧伤)和Ⅳ度(伤及皮下、肌肉、血管、骨组织)。

  *6、烧伤严重程度的界定,烧伤严重程度为分四类:

  1)轻度烧伤:烧伤总面积在10%以下的2度烧伤(小儿:小于5%);

  2)中度烧伤:烧伤总面积在11%-30%或3度烧伤在10%以下(小儿:5%~15%或3度面积小于5%);

  3)重度烧伤:烧伤总面积在31%-50%或3度烧伤在11%-20%(小儿:15%~25%或3度面积在5%~10%之间);

  4)特重度烧伤:烧伤总面积超过50%或3度烧伤超过20%(小儿:总面积大于25%或3度面积大于10%,并伴有休克,吸入性损伤)。  此外,如烧伤面积未达到以上标准但伴有休克;复合伤、合并伤或化学中毒;中、重度吸入性损伤;头、面、颈、手、会阴部烧伤等。四种情况之一者其严重程度增加一级。

  第三节 毒蛇咬伤

  1、按所含毒素分类可分为三类:一类为神经毒蛇:银环蛇、金环蛇、海蛇;二类为血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;第三类为混合毒蛇:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

  2、蛇毒的理化性质:

  (1)粘稠、透明或淡黄色液体。  (2)主要成分:多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

  (3)同科属蛇毒成分相似。    (4)不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。

  3、蛇毒分类与毒理

  A、按其成分及毒理作用可分为:1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)

  B、临床表现1)局部体征2)全身症状:

  (1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)

  A、局部症状: 牙痕如针尖大小(‛ ‛),伤口无出血、红肿,不痛不痒, 仅轻度麻木感。

  B、全身症状:中毒症状发展快,伤后1~4h内出现神经肌肉麻痹症状。

  头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

  (2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤)

  A、局部症状:伤口牙痕深大(hh)红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

  B、全身症状:全身多个器官出血、溶血DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭(MODS)。

  (3)混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤)

  A、局部症状:伤口两个牙痕(• •)红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。

  B、全身症状:

  ①神经毒表现:眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重,可于0.5~2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

  ②血循毒表现: 以心脏毒为主:心率失常

  4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别

  类别 相似症状 鉴别要点

  蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形><,伤口无麻木

  蝎子 局部痛麻 常有流涎、流泪表现

  黄蜂 局部肿痛 伤口呈多个点状针刺样伤痕

  毒蜘蛛 剧烈疼痛 牙痕对称小弦弧状() 伴肌痉挛

  5、治疗:早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法

  6、辨证治疗:

  1)风毒证 -活血通络,驱风解毒-活血驱风解毒汤

  2)火毒证-泻火解毒,凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

  3)风火毒证-清热解毒,凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减

  4)蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减

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