2019临床助理医师《女性生殖系统》练习题及答案(10)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。

　　对胎儿影响不大，故C错。

　　可以静脉滴注催产素，故D错。

　　易发生胎盘残留，故E错。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不能经阴道分娩的胎位有：高直后位、颏后位、前不均倾位、肩先露、初产妇混合臀位或足位、臀位伴骨盆狭窄等。

　　颏后位

　　因前囟颏径较枕下前囟径大，同时颜面颅骨变形能力不颅顶骨，使面先露产道内完成内旋的阻力较大，不易转成颏前位。沿颏后位继续下降时已极度仰伸的胎头大部嵌顿在耻骨联合后上方不能再继续仰伸适应骨盆轴下降，更不能俯屈，故颏后位不能经阴道分娩。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对角径反应骨盆入口前后径的大小，关系着胎头能否入盆。本例考查的是胎头迟迟不入盆的原因，所以应首先考虑骨盆入口的大小。

　　对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若存在骨盆狭窄，则只有一种情况可以试产，那就是头位、胎儿不大、相对性骨盆入口平面狭窄。其它情况都是禁止试产的。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B斜径不是针对胎儿先露部位而说的。斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离，右斜径是指右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离。枕左后位时，胎头矢状缝在左斜径上是对的。

　　C足先露时，要用手堵阴道口。单臀分娩时，没有这个说法，所以C项不正确。

　　D外转胎位术的时间应为妊娠32~34周，不是28周，故D不对。

　　第1阶段的剖宫产指征为绝对指征，以前置胎盘、胎盘早剥、横位、绝对性头盆不称为主。而第2阶段剖宫产指征以头位难产的相对性头盆不称、胎儿宫内窘迫为主(E选项错误)

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 均小骨盆的定义为：骨盆三个平面都狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。故答案B是错误的。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般临产时，胎头多已入盆，如未入盆，首先考虑头盆不称(骨产道异常)。正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A应该是骶右前位时，胎臀的粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上。

　　B应该是子宫收缩乏力的发生率增多。

　　C应该是胎臀已进入盆腔，排出胎便不是胎儿窘迫的征象。宫缩时挤压胎臀，会排出胎便。

　　臀位时，第一产程应少做肛查，不灌肠，尽量避免胎膜破裂，防止脐带脱垂。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 臀先露根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类：

　　1.单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部位先露。最多见。

　　2.完全臀先露或混合臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。

　　3.不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不协调性宫缩乏力是禁用催产素的。

　　不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10-15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低张性宫缩乏力又称协调性宫缩乏力，可以使用催产素。

　　不协调性宫缩乏力在没有恢复为协调性之前是禁止应用缩宫素的。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。

　　活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E选项为子宫收缩乏力的特点。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不协调性宫缩乏力：多属于原发性宫缩乏力，多见于有头盆不称和胎位异常的初产妇，宫缩特点是①宫缩极性倒置，子宫收缩波由下向上扩散，波幅小、不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，属无效宫缩。②临床表现是产妇下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。③产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律④宫口扩张早期缓慢或停滞，胎先露部下降延缓或停滞，潜伏期延长。给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。①产妇持续性腹痛，烦躁不安②宫颈扩张缓慢③胎先露部下降停滞④胎心时快时慢。⑤狭窄环形成：阴道检查在宫腔内触及不随宫缩上升的较硬无弹性的狭窄环。子宫痉挛性狭窄环多发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，属于不协调性子宫收缩过强。所以选A。

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