2019临床助理医师《女性生殖系统》练习题及答案(10)

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿持续性枕左横位，即胎体纵轴与母体纵轴平行，且胎头枕部位于母体左侧，故应逆时针转90°呈枕左前位以助其自然分娩。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 若胎头低于耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合前表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。胎头不能入盆(即不能衔接)，只能行剖宫产。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 若出现胎心监护晚期减速，提示胎儿窘迫，需要以最快的方式结束分娩，当宫口开全时，采取阴道助产，若宫口未开全，采取剖宫产。

　　A答案宫口未开全，故不选。B答案胎头未衔接，故不选。D答案耻骨联合上方母腹触及胎头较大部分，说明胎头位置仍高，故不选。E答案骨产道异常，故不选。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对角径正常值为12.5～13cm,本例为11.5cm，故存在骨盆入口狭窄，而胎头双顶径达10cm，且胎头高浮，考虑存在头盆不称，故需行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠足月时平均值约为9.3cm，而本例双顶径10cm，故胎儿很大。

　　该产妇：高龄初产、胎位异常、足先露易发生脐带脱垂、对角径正常值12.5～13cm，本例只有11cm，存在骨盆入口狭窄。胎儿双顶径10cm巨大儿，故需行剖宫产。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫口扩张3cm以上、无头盆不称、抬头已衔接者，可行人工破膜。本例为足先露，不能人工破膜。

　　本例出口横径值为8cm，低于正常值，胎儿不小，又是足先露，入院后5小时产程无进展，故以剖宫产结束分娩为宜。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例坐骨结节间径小于正常值8.5cm，且坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，故存在骨盆出口狭窄，不能经阴道娩出，要以剖宫产结束分娩，答案选E。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 教材中有如下描述：中骨盆平面狭窄时，胎头多于宫口近开全时完成内旋转，因此持续性枕后(横)位可使减速期及第二产程延长，尤期多导致第二产程延长及胎头下降延缓与停滞。

　　骨盆出口平面狭窄时，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臀位时，应避免肛查和阴道检查，以防胎膜破裂，造成脐带脱垂。B超是必须要做的，目的是为了明确诊断。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期与第二产程的分界是宫口开大到10cm。活跃期延长：指活跃期超过8小时。活跃期停滞：指活跃期宫口停止扩张达4小时以上。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 枕横位时前、后囟门分别位于骨盆两侧，胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟位于骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理缩复环。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发现先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制宫缩，给予静脉全身麻醉，肌注派替啶100mg等，以缓解宫缩，同时应尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抬头的后囟需要转到12点钟的方向，所以应该是逆时针转90度。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨切迹<2指，骶凹平坦是中骨盆狭窄的特点;坐骨结节间径7.5cm是骨盆出口狭窄的特点，故选C。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本例坐骨切迹<2指，骶凹平坦，坐骨结节间径7.5cm，说明存在中骨盆及骨盆出口狭窄，故不能静滴催产素经阴道分娩。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产程延长后，会出现胎儿窘迫的一系列表现，羊水会变浑浊，所以选择A。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者中骨盆平面狭窄，先露部没有通过坐骨棘水平，且有可能存在出口平面的狭窄，应剖宫产终止妊娠，故选D。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症：宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者)，破膜后胎心率增快，提示胎儿宫内窘迫，需立即手术。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

　　仅有淡绿色羊水是不能诊断为胎儿窘迫的，本例没有说明胎方位(臀位时羊水会出现胎粪污染)，而且胎心音150次/分，在正常范围之内，故不能诊断为胎儿窘迫。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 S-2，胎头尚未下降到坐骨棘平面，宫颈轻度水肿，所以不可使用催产素。A项可以适当给予杜冷丁止疼。C项静滴5%苏打水是为了纠正由于产程延长导致的酸中毒。D项静脉推注安定可以起到镇静作用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此时胎儿已出现胎儿窘迫征象，应立即终止妊娠，因为宫口才开2cm，故选择剖宫产术。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出口后矢状径可弥补稍小的坐骨结节间径，若坐骨结节间径加后矢状径>15cm，表示出口狭窄不明显;若坐骨结节间径加后矢状径<15cm，表示出口狭窄明显。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常。由于两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm，常见于男型骨盆。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘嵌顿：子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍子宫收缩而出血。如血块积聚于子宫腔内，则呈现隐性出血，但有时也可见大量外出血。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，造成胎盘剥离不全

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘植入：由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。完全植入者不伴有出血，部分者可自剥离面发生出血。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4小时以上，称为活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。以上7种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。当总产程超过24小时称为滞产，必须避免发生滞产。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上，称活跃期停滞。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫口开全时，是扩开10㎝，本例问的是开9㎝时的情况，此时宫口还未开全。

　　胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h。故选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

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