2015年临床助理医师考试复习必备知识点（30）

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便血临床意义

　　(一)腹痛 ①下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性 结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病;②若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能;③慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡;④上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血;⑤腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞。

　　(二)里急后重(tenesmus) 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。

　　(三)发热 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。

　　(四)全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。

　　(五)皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。

　　(六)腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Cmhn病、小肠良恶性肿瘤等。

肺源性心脏病病因

　　(一)支气管、肺疾病 COPD为肺心病最常见的病因，占80%～90%.其次为支气管哮喘、支气管扩张症、重症肺结核、尘肺、弥漫性肺间质纤维化等。以上疾病可导致通气与换气功能障碍。

　　(二)胸廓运动障碍性疾病 较少见，包括各种原因所致的脊椎畸形，以及胸膜广泛增厚、粘连所致的严重胸廓畸形，主要导致限制性通气功能障碍。此外，由于肺受压，支气管扭曲或变形，致气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或肺纤维化，发展为肺心病。

　　(三)肺血管疾病 少见。多发性肺小动脓栓塞、肺小动脉炎等引起肺小动脉狭窄和阻塞时。

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