2014临床助理《妇产科学》复习资料:高危妊娠处理

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高危妊娠的产科处理原则

　　在产科方面应注意以下几个方面：

　　1.增加营养

　　给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。

　　2.卧床休息

　　卧床休息可改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位较好。

　　3.提高胎儿对缺氧的耐受力

　　10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，每日1次，5～7日为一疗程，停药3日后可再重复，可能有助于增加胎儿肝糖原储备。

　　4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。

　　5.终止妊娠问题

　　若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间的选择取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度的了解，主要根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。若条件许可，还可作尿雌三醇，或E/C比值测定和羊水L/S比值、肌酐测定以及NST、OCT、羊水细胞学检查、B型超声测双顶径值等，从而了解胎盘功能和胎儿成熟度，以便决定是否终止妊娠。但应多次重复上述测定进行动态观察，并最好同时作数项测定互相对照，以免单项测定导致假阴性或假阳性结果。

　　终止妊娠方法有引产和剖宫产两种，需根据孕妇的产科情况，宫颈成熟度、特别是胎盘功能状态即胎儿在宫内窘迫的程度作出选择。引产后若产程进展缓慢，应及时改用剖宫产终止妊娠。对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，促进表面活性物质的形成和释放，预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。方法是：地塞米松5mg肌注，每日2次，连续3日;或倍他米松12mg静脉滴注，每日1次，连续2日。

　　6.产时处理

　　产程开始后应严密观察胎心率变化，可应用胎儿监护仪，以便及早发现异常。胎膜已破而宫颈开大1.5cm以上者，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中注意及时吸氧，必要时可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。若原来羊水清亮而在产程中发现混有胎粪，即应注意胎儿窘迫。若有明显的胎儿窘迫征象而产程又不能在短期内结束者，可考虑剖宫产。一经决定，应立即施行，尽可能缩短决定手术至取出胎儿的时间，以免加重胎儿窘迫程度。

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