2013临床助理医师考试：痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿

　　痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过5题，多为概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。

　　考点串讲

　　一、痔www.ExamW.CoM

　　(一)概念

　　1.内痔齿状线上方直肠上静脉丛随张团块形成，最多见，好发于截石位3、7、11点。

　　2.外痔齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成。

　　3.混合痔直肠上、下静脉丛曲张团块形成。

　　(二)临床表现

　　1.便血无痛性、间歇性、便后出鲜血(2003)。

　　2.疼痛 痔合并血栓、嵌顿、感染可有剧痛。

　　3.痔核

　　4.有瘙瘁肛周皮肤因分泌物刺激所致。

　　(三)诊断

　　1.肛门视诊：有无痔块、皮垂等。

　　2.直肠指检。

　　3.肛门镜检查。

　　4.除外直肠息肉，良、恶性肿瘤及直肠脱垂。

　　(四)治疗

　　1.一般治疗：改善饮食、润肠通便等。

　　2.硬化剂注射治疗。

　　3.红外线凝固疗法。

　　4.胶圈套扎疗法。

　　5.手术治疗。

　　二、肛裂

　　(一)概念

　　肛裂是由于物理刺激及机械损伤所致的齿状线下皮肤裂伤后形成的小溃疡。

　　分类：①急性肛裂：创口浅、创面鲜红、边缘整齐;②慢性肛裂：肛裂三联征(肛乳头肥大、 肛裂、前哨痔)。

　　(二)诊断

　　1.病史习惯性便秘者。

　　2.好发部位截石位6点，次为l2点。

　　3.疼痛 便时痛→缓解数分钟→便后剧痛(2008)。

　　4.出血少量鲜血。

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗 坐浴、扩肛、饮食调节、防治便秘。

　　2.手术治疗 肛裂切除术、肛管内括约肌切断术。

　　三、直肠肛管周围脓肿

　　(一)概念

　　上部脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿);下部脓肿(坐骨直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿)。

　　(二)临床表现

　　共同症状是肛门周围持续性疼痛和全身感染性症状。

　　1.肛门周围脓肿

　　(1)肛门周围皮下脓肿最多见。

　　(2)表现为肛周持续性跳痛。

　　(3)全身症状不明显。

　　(4)脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。

　　2.坐骨直肠窝脓肿

　　(1)位置深，脓肿大。

　　(2)局部症状明显;局部剧痛，直肠刺激症状。

　　(3)全身症状明显。

　　(4)治疗不及时可致肛瘘。

　　3.骨盆直肠窝脓肿

　　(1)少见。

　　(2)局部症状不明显，全身症状重。

　　(3)位置深，脓腔大。

　　(4)经题厦皮肤行诊断穿刺抽出脓液，可确诊。

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗 抗生素治疗、坐浴、润肠通便。

　　2.手术治疗 于脓肿波动明显处穿刺。

　　历年经典试题

　　1.内痔早期的典型症状是(B)

　　A.痔块脱出

　　B.无痛性、间歇性便后出血

　　C.疼痛伴血便

　　D.肛门常有黏液分泌物

　　E.肛门瘙痒感

　　2.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是(A)

　　A.直肠指诊

　　B.乙状结肠镜检查

　　C.直肠镜检查

　　D.x线气钡灌肠

　　E.B型超声检查

　　3.患者，男性，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是(D)

　　A.直肠癌

　　B.混合痔

　　C.外痔

　　D.内痔

　　E.直肠脱垂