2013临床助理医师考试复习要点：结核性腹膜炎

　　结核性腹膜炎

　　重点提示

　　本单元2000～2009年约考过l2题，临床表现5题，辅助检查3题，诊断与鉴别诊断1题，治疗3题。题量不大，应重点掌握临床表现、辅助检查及治疗。

　　考点串讲

　　一、临床表现

　　1.症状多见于青壮年，女性较多(女性生殖系统更容易患结核)，起病缓慢。

　　(1)结核中毒症状：发热、盗汗、消瘦。

　　(2)腹痛：一般是持续性钝痛要与并存的肠结核、肠系膜淋巴结结核有关);有时不完全梗阻时有阵发性腹痛;急腹症(肠结核穿孔咝。。

　　(3)腹胀：腹水产生时有腹胀，但没有腹水时由于肠道功能紊乱也可以腹胀。

　　(4)腹泻：比较常见，一般3～4/d;不会有血便，与便秘交替出现。

　　(5)腹水：少量至中等量，草黄色、淡血性、乳糜性。

　　(6)腹部肿块：常位于脐周，多见于粘连型、千酪型。

　　(7)并发症：最多见的是肠梗阻(2005);肠穿孔(干酪型多见)。

　　2.体征 腹壁柔韧感(2008)、腹部压痛轻微、腹部肿块多位于脐周、移动性浊音(+)。

　　二、辅助检查(2008)

　　(1)腹查捡真：㈣(2008)一、比重>1.016、蛋白质>30g/L、白细胞>500×106/L、

　　淋巴细胞为主;腺昔脱氨酶(ADA)可升高;查癌细胞除外癌性腹水、、细菌培养除外细菌感染。

　　(2)腹腔镜活检：有确诊价值(找到干酪坏死性肉芽肿)，只能发现腹膜表面和肝表面的病灶;广泛粘连者为禁忌。

　　(3)ESR增快、贫血、结核菌素试验(PPD)强阳性。

　　三、诊断(1999、2005、2006、2007)

　　(1)青壮年患者，有既往结核病史和其他部位的结核证据。

　　(2)原因不明发热2周、腹痛、腹胀、腹水、包块、腹部压痛、揉面感。

　　(3)PPD强阳性。

　　(4)腹水检查。

　　(5)钡剂检查发现肠粘连征象。

　　(6)临床诊断：抗结核治疗2周见效可诊断;有腹水的可腹腔镜活检确诊(2005)。

　　四、治疗

　　(1)加强营养、注意休息。

　　(2)抗结核治疗(2006)。

　　(3)适当放腹水。

　　(4)手术治疗。

　　历年经典试题

　　1.治疗结核性腹膜炎最主要的措施是(D)

　　A.腹腔内注射糖皮质激素

　　B.大量抽腹水

　　c.手术清除腹腔干酪样病变

　　D.全身联合强化抗结核治疗

　　E.营养和休息

　　2.结核性腹膜炎常见的并发症是(D)

　　A.急性肠穿孔

　　B.慢性肠穿孔

　　c.感染中毒性休克

　　D.肠梗阻

　　E.腹腔脓肿

　　3.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是(D)

　　A.可长期低热或中度发热

　　B.腹壁柔韧感是特异性体征

　　c.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音

　　D.肿块易于推动，境界较清

　　E.肿块多位于脐周

　　4.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是(E)

　　A.结核菌素试验

　　B.结肠镜检查

　　C.血沉

　　D.腹水常规

　　E.腹膜活检

　　5.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是(A)

　　A.草黄色渗出液

　　B.、血性渗出液

　　C.乳糜性渗出液

　　D.草绿色渗出液

　　E.淡血色渗出液

　　6.淡黄色渗出液结核性腹膜炎不可能出现的体征是(D)

　　A.腹部压痛

　　B.腹部触珍呈揉面感

　　C.移动性浊音阴性

　　D.振水音

　　E.腹部包块

　　7.患者，女性，20岁。3个月来低热、盗汗、腹痛、腹胀，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L，最可能的诊断是(B)

　　A.卵巢囊肿

　　B.结核性腹膜炎

　　C.肝硬化腹水

　　D.缩窄性心包炎

　　E.肝门静脉血栓形成

　　8.患者，女性，37岁。3周来腹胀、乏力、盗汗、腹部膨隆。查体：移动性浊音(+)。血沉40mm/lh。腹水检查为渗出液，腺苷脱氨酶活性增高。诊断首先考虑(A)

　　A.结核性腹膜炎

　　B.心源性腹水

　　C.肾源性腹水

　　D.肿瘤性腹水

　　E.肝硬化腹水