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第十一单元　妇科杂病

　　细目一 概述

　　要点：

　　1.妇科杂病的定义

　　凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

　　2.妇科杂病的范围

　　癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁等。

　　细目二 癥瘕

　　要点：

　　1.癥瘕的定义

　　妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)气滞血瘀证

　　【妇科证候】下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯 + 气滞血瘀证候。舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。

　　【治法】行气活血，化瘀消癥。

　　【方药】香棱丸或大黄(庶+虫，上下结构)虫丸。

　　(2)痰湿瘀结证

　　【妇科证候】下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多+痰湿瘀结证候。舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

　　【治法】化痰除湿，活血消癥。

　　【方药】苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

　　(3)湿热瘀阻证

　　【妇科证候】下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂 + 湿热瘀阻证候。舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

　　【治法】清热利湿，化瘀消癥。

　　【方药】大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

　　(4)肾虚血瘀证

　　【妇科证候】下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产 + 肾虚证候。舌黯，脉弦细。

　　【治法】补肾活血，消癥散结。

　　【方药】补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

　　补肾祛瘀汤：仙灵脾、仙茅、熟地黄、山药、香附、鸡血藤、三棱、莪术、丹参。

　　4.施治中应注意的问题

　　癥瘕的治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西医结合治疗。

　　细目三 盆腔炎

　　要点：

　　1.急慢性盆腔炎的定义

　　女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症，称为急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。

　　2.病因病机

　　(1)急性盆腔炎

　　1)热毒炽盛

　　经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛。

　　2)湿热瘀结

　　经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。

　　(2)慢性盆腔炎

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)急性盆腔炎

　　1)热毒炽盛证

　　【主要证候】高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。

　　【治法】清热解毒，利湿排脓。

　　【方药】五味消毒饮合大黄牡丹汤

　　2)湿热瘀结证

　　【主要症候】下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。

　　【治法】清热利湿，化瘀止痛。

　　【方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。

　　(2)慢性盆腔炎

　　1)湿热瘀结证

　　【主要证候】少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　【治法】清热利湿，化瘀止痛。

　　【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。

　　2)气滞血瘀

　　【主要证候】少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　【治法】活血化瘀，理气止痛

　　【方药】膈下逐瘀汤《医林改错》

　　3)寒湿凝滞证

　　【主要证候】小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋漓，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。

　　【治法】祛寒除湿，活血化瘀。

　　【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》

　　4)气虚血瘀证

　　【主要证候】下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。

　　【治法】益气健脾，化瘀散结。

　　【方药】理冲汤《医学衷中参西录》

　　【A2型题】患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是

　　A.清热除湿，化瘀止痛

　　B.行气活血，化瘀止痛

　　C.疏肝理气，化瘀止痛

　　D.凉血活血，化瘀止痛

　　E.健脾利湿，化瘀止痛

　　『正确答案』A

　　【B型题】

　　A.冲任虚衰，胞脉失于濡养，不荣则痛

　　B.冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛

　　C.肝血不足，冲任失荣

　　D.肾阳虚衰，胞脉失于温煦

　　E.气血亏虚，冲任失养

　　1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是

　　『正确答案』1.B 2.A

　　细目四 不孕症

　　要点：

　　1.不孕症的定义

　　凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，称原发性不孕，古称“全不产”。曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称继发性不孕，古称“断绪”。

　　2.病因病机

　　3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

　　(1)肾虚

　　1)肾气虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯+肾气虚证。舌淡，苔薄，脉沉细。

　　【治疗法则】补肾益气，温养冲任。

　　【方药】毓麟珠(《景岳全书》)(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)

　　2)肾阳虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良+肾阳虚证。舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。

　　【治疗法则】补肾暖宫，调补冲任。

　　【方药】温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸

　　3)肾阴虚

　　【妇科证候】婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止+肾阴虚证。舌红略干，苔少，脉细或细数。

　　【治疗法则】滋肾养血，调补冲任。

　　【方药】养精种玉汤 (《傅青主女科》)

　　4)肝气郁结证

　　【妇科证候】婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛+肝郁证。舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。

　　【治疗法则】疏肝解郁，理血调经。

　　【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤。

　　5)瘀滞胞宫

　　【妇科证候】婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋漓难净，或经间出血;或肛门坠胀不适，性交痛。舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。

　　【治疗法则】活血化瘀，温经通络。

　　【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》。

　　6)痰湿内阻证

　　【妇科证候】婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行;带下量多，色白质粘无臭+痰湿证。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

　　【治疗法则】燥湿化痰，行滞调经。

　　【方药】苍附导痰丸

　　4.毓麟珠的药物组成

　　【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

　　【方歌】

　　毓麟珠中八珍汤，杜仲川椒菟鹿霜;

　　温肾养肝调冲任，经乱无胎此方商。

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