点击查看：2021临床执业医师医学综合考试第三单元易错题汇总

　　1.女性，31岁，低热，乏力伴腹胀3个月，查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻度反跳痛，移动性浊音阴性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是

　　A.腹部B超

　　B.胃肠道钡剂检查

　　C.血沉

　　D.腹水细菌培养

　　E.腹腔镜检查

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有以下情况应考虑为结核性腹膜炎：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核证据;②长期发热，原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感;③腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主;④X线钡餐检查发现肠粘连等征象;⑤PPD试验阳性。腹腔镜检查对诊断有困难者具确诊价值，适用于有游离腹水的患者。

　　2.女性，28岁，急性白血病患者，突然出现呼吸困难，反应迟钝，言语不清，以下治疗不正确的是

　　A.血细胞分离机单采清除白细胞

　　B.化疗

　　C.水化

　　D.ALL可用地塞米松

　　E.血细胞分离机单采清除白细胞治疗对M3型首选治疗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 紧急处理高白细胞血症，当循环血液中白细胞>200×109/L，患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等，病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存，高白细胞不仅会增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率。当白细胞>100×109/L，就应该及时用血细胞分离机单采清除过高的白细胞(M3型不首选)同时给予化疗和水化。ALL可用地塞米松。AML用羟基脲。

　　3.女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×109/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1：90，H效价1：160，肝功能ALT 80U，尿胆原1：20阳性，尿胆红素阴性。 下列药品中，适用于该病人治疗的是

　　A.新青霉素

　　B.头孢曲松

　　C.强力宁

　　D.氯喹

　　E.青霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 第二三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

　　4制备洗涤红细胞的主要目的是

　　A.去除血小板

　　B.去除红细胞碎片

　　C.去除细菌

　　D.去除白细胞

　　E.去除血浆蛋白

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆等液体去除，再以无菌等渗溶液洗涤3次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少。

　　5男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日2～4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是

　　A.克罗恩病

　　B.溃疡型肠结核

　　C.右侧结肠癌

　　D.阿米巴病

　　E.肠恶性淋巴瘤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。虽然Crohn病也有"跳跃征"的表现，但不是其特征性表现，不能仅以此作为诊断依据，对于诊断Crohn病，一般还应出现“纵形裂隙溃疡”，“鹅卵石征”这些特征表现，本题的描述还不足以做出Crohn病的诊断。

　　6.女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T 39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞(+++)，24小时尿蛋白3.8g;血Plt 88×109/L;ANA 1：640，抗SSA 抗体(+)、抗双链DNA 抗体(+)、补体C3 低下。 不能提示患者疾病处于活动期的指标是

　　A.补体C3 低下

　　B.尿蛋白(+++)

　　C.抗双链DNA 抗体(+)

　　D.血小板减少

　　E.抗SSA(+)

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题首先需根据病史及辅助检查，判断诊断为系统性红斑狼疮。处于活动期的标志包括补体的下降、肾功能受损、dsDNA以及血小板的改变，而SSA是提示患红斑狼疮的母亲会遗传给胎儿的标记物，此题选E。

　　7.男，40岁。顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该患者用哪种手术方式效果不好

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.迷走神经干切断术

　　D.选择性迷走神经切断术

　　E.高选择性迷走神经切断术

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠溃疡首选术式是毕Ⅱ式胃大部分切除，胃溃疡首选术式是毕Ⅰ式胃大部切除。毕Ⅰ式胃大部切除术是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

　　8.男，62岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、乏力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯侧黏膜紊乱，可见直径3.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的扩散转移途径是

　　A.直接浸润

　　B.腹腔内种植

　　C.胃肠道内转移

　　D.淋巴结转移

　　E.血行转移

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑是胃癌，最常见的转移途径是淋巴结转移。

　　9.男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。血常规：Hb 76g/L，WBC 25×109/L，Plt 29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。 提示该患者预后差的染色体异常是

　　A.t(8;21)

　　B.t(9;22)

　　C.t(15;17)

　　D.t(16;16)

　　E.t(8;14)

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该青年男性患者呈急性病程，有贫血(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%(WHO标准是大于20%)诊断为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断，而急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病的POX染色不会是阴性，也不会PAS染色(+)成块，急性红白血病一定要有明显的红系异常增生。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9;22)，而t(8;21)和t(15;17)均为急性粒细胞白血病的染色体异常，均提示预后比较好，t(16;16)为急性粒-单核细胞白血病的染色体异常，亦提示预后比较好。因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤的化疗方案。

　　10.间日疟的典型发作中，不存在哪个期

　　A.前驱期

　　B.寒战期

　　C.高热期

　　D.大汗期

　　E.间歇期

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 间日疟即间日定时的寒战发作，临床分3期：①寒战期;②高热期;③大汗期。两次发作之间的为间歇期。

　　11.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是

　　A.大便潜血阳性

　　B.血尿素氮升高

　　C.血肌酐升高

　　D.血色素下降

　　E.血氨升高

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血色素下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。

　　12.男，22岁，间断上腹痛2年，加重1周，呕血5小时，胃镜检查见十二指肠球前壁溃疡，底部红色血栓并有少量活动出血。目前最适合的治疗是

　　A.外科手术

　　B.口服凝血酶

　　C.口服去甲肾上腺素盐水

　　D.胃镜下止血治疗

　　E.静脉应用质子泵抑制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 消化性溃疡并出血首选PPI，必要时加胃镜治疗。

　　13.热射病的体温一般大于

　　A.38℃

　　B.39℃

　　C.41℃

　　D.40℃

　　E.42℃

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 热射病(中暑)是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病是一种致命性急症，典型变现为高热(>41℃)。

　　14.侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是

　　A.胃组织学检查

　　B.快速尿素酶试验

　　C.幽门螺杆菌培养

　　D.尿素呼气试验

　　E.血清学检查

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌的检查方法分为侵入性和非侵入性两大类，侵入性需通过胃镜取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快速尿素酶试验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快速尿素酶试验是首选方法，因为操作简便，费用低。

内容来源：医学教育网

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