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2021年临床执业医师医学综合考试第三单元易错题(1)

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  点击查看:2021临床执业医师医学综合考试第三单元易错题汇总

  1.男,14岁,贫血伴尿色黄6年,未诊治。其弟弟有类似表现。查体:巩膜轻度黄染,脾肋下2cm,化验:Hb 70g/L,MCV 70fl,MCHC 29%,网织红细胞0.09,尿胆红素(-),尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是

  A.酸溶血试验

  B.自体溶血试验

  C.Coombs试验

  D.血红蛋白电泳

  E.红细胞脆性试验

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者病程长,有贫血、黄疸、脾肿大的三联征,考虑存在溶血表现,有家族史,贫血呈小细胞性,考虑地中海贫血可能性大,应行血红蛋白电泳。也可以考虑应用排除法,酸溶血试验是诊断PNH的,不能解释患者小细胞性贫血;自体溶血试验、Coombs试验是诊断自身免疫性溶血性贫血的,也不能解释小细胞性贫血;红细胞脆性试验是遗传性球形细胞增多症的,也不能解释小细胞性贫血,所以选D。

  2.不需要肠外营养治疗的是

  A.短肠综合征

  B.空肠造瘘

  C.回肠造瘘

  D.乙状结肠造瘘

  E.克罗恩病

  【正确答案】 D

  【答案解析】 乙状结肠造瘘者不需要肠外营养,比如直肠癌者术后常需乙状结肠造瘘,不需要胃肠外营养,可以正常饮食。

  3.女性,40岁,胃溃疡史4年,2月来上腹无规律疼痛,进食后加重。钡餐透视:胃黏膜增粗,紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。该患者的诊断为

  A.胃溃疡癌变

  B.复合性溃疡

  C.胃溃疡并幽门梗阻

  D.胃溃疡并慢性胃炎

  E.胃溃疡并胃黏膜脱垂

  【正确答案】 D

  【答案解析】 X线钡餐检查龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值,胃黏膜并无胃癌时黏膜常见的改变(如中断、变形、融合等),所以应优先考虑胃溃疡合并慢性胃炎。

  4.日本血吸虫引起的肝硬化为

  A.胆汁性肝硬化

  B.门脉性肝硬化

  C.坏死后性肝硬化

  D.干线型肝硬化

  E.酒精性肝硬化

  【正确答案】 D

  【答案解析】 日本血吸虫引起干线型肝硬化。

  5.肝细胞严重坏死时,肝功能异常主要表现是

  A.血胆红素增高

  B.白球蛋白比例倒置

  C.胆固醇酯降低

  D.ALT(GPT)增高

  E.AST(GOT)高于ALT

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题选E。

  ALT存在于肝细胞胞浆,AST存在于肝细胞线粒体。

  当肝细胞严重坏死时,ALT因大量细胞坏死,逐渐下降;而存在于线粒体的AST在细胞坏死后进一步释放,故而升高。

  6.在流行性脑脊髓膜炎流行中,哪一种感染形式最常见

  A.上呼吸道感染,鼻咽炎

  B.暂时菌血症

  C.隐性感染

  D.败血症

  E.化脓性脑膜炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本病隐性感染多,病后获得的抗体效价虽可逐渐降低,但第二次患病者极少。

  7.一位45岁男性腹水住院患者,2天前呕血800ml,经抢救好转,早晨躁动不安,认人不清,查体:轻度黄疸,结膜无苍白,扑翼样震颤(+),腹膨隆,腹部移动性浊音(+),四肢张力增强。 目前对该患者躁动的治疗,下列哪项最合适

  A.巴比妥钠

  B.安定

  C.异丙嗪

  D.乳果糖

  E.水合氯醛

  【答案解析】 肝性脑病患者,巴比妥类、苯二氮卓(艹)类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病,故禁用。若患者出现躁狂等精神症状时,可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。

  8.外科术后最常见的不适是

  A.疼痛

  B.发热

  C.恶心、呕吐

  D.腹胀

  E.呃逆

  【正确答案】 B

  【答案解析】 发热 是术后最常见的症状。术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早。

  9.低位单纯性肛瘘的治疗方法是

  A.瘘管切开

  B.挂线疗法

  C.肛瘘切除

  D.切开联合挂线

  E.激光治疗

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高位单纯性肛瘘的治疗方法是挂线疗法;低位单纯性肛瘘的治疗方法是肛瘘切除。

  10.男性,60岁,患有肝硬化及肝性脑病,其脑电图改变最可能为

  A.节律变快

  B.节律变慢

  C.节律紊乱

  D.无节律

  E.节律骤变

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波,每秒4~7次;昏迷时出现高波幅δ波,每秒少于4次。

 

  11.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是

  A.血清红细胞生成素减低

  B.血清间接胆红素升高

  C.红细胞渗透脆性增加

  D.红细胞寿命缩短

  E.外周血红细胞形态异常

  【正确答案】 D

  【答案解析】 溶血性贫血实验室检查,血中红细胞破坏增多,红细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短,网织红细胞增多。其中最可靠的实验室检查异常结果是红细胞寿命缩短。

  12.男,17岁。双下肢出血点伴关节痛2周,水肿1周。实验室检查:尿红细胞30~40/高倍视野,尿蛋白4.2g/d,血Alb 28g/L。肾免疫病理示IgA沉积于系膜区。其病因诊断为

  A.IgA肾病

  B.原发性肾病综合征

  C.过敏性紫癜肾炎

  D.狼疮肾炎

  E.乙肝病毒相关性肾炎

  【正确答案】 C

  【答案解析】 青少年患者,有明显蛋白尿(超过3.5 g/d),低白蛋白血症(低于30g/L),并有水肿,肾病综合征的诊断成立。

  另患者有血尿(尿红细胞30~40/高倍视野),且肾免疫病理示IgA沉积于系膜区,考虑为IgA肾病(肾小球源性血尿最常见原因),可不考虑B项。但由于CDE项均可以继发IgA肾病,故不能排除。

  结合题问中“病因诊断”,考虑到患者有双下肢出血点、关节痛,且年龄的17岁,属于青少年,故重点考虑过敏性紫癜肾炎,即C项为最合适的选项。

内容来源:医学教育网

 

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