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巨 颌 症

　　又称家族性颌骨纤维异常增殖症、家族性颌骨多囊性病

　　良性、自限性疾病;少见

　　常染色体显性遗传病

　　(一)临 床 表 现

　　主要侵犯下颌骨，下颌角区，常为颌骨对称性肿大;牙槽突膨胀;牙齿移位，恒牙可有萌出困难

　　影响言语、咀嚼、吞咽和呼吸

　　上颌可累及，侵犯眶底可将眼球抬高

　　X线：颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区;常见多个未萌芽或移位牙位于囊性透射区

　　(二)病 理

　　肉眼：红褐色或灰褐色，质软易碎

　　镜下：骨组织被富于血管的纤维组织代替;

　　成纤维细胞较多，其间有多核巨细胞;后期纤维组织增多

急性牙髓炎(Acute pulpitis)

　　(一)病因

　　主要由牙髓充血发展而来

　　慢性牙髓炎的急性发作

　　1、细菌作用：深龋等可导致细菌直接侵入牙髓;也可由血循环逆行到牙髓引起炎症

　　2、机械作用：牙外伤、磨耗、隐裂及牙外科治疗是导致的医源性损伤及大气压改变等

　　3、温度损伤：在进行牙体窝洞预备、抛光及牙科材料使用发生化学损伤时产生热量，导致牙髓急性损伤

　　4、化学性刺激：牙酸蚀或在牙体病治疗时不恰当的使用酸性牙科材料等

　　(二)临床特点

　　●突发剧痛：就诊的首发症状

　　●疼痛特点：自发性痛、阵发性痛、常夜间疼痛加重、疼痛不能明确定位、放射性痛、温度刺激可诱发或加重疼痛

　　●在炎症被引流后疼痛可缓解

　　●热痛冷缓解

　　●未及时有效的治疗，可导致牙髓坏死

　　疼痛产生原因

　　环境因素—— 不能扩张，

　　压力↑→神经

　　化学因素—— 炎性介质↑

　　(三)病理

　　急性浆液性 → 牙髓脓肿 → 急性 → 化脓性

　　1、急性浆液性

　　●局限在受刺激部位相应的牙髓

　　●血管扩张充血，渗透性增加

　　●中性粒细胞游出，纤维蛋白渗出

　　2、牙髓脓肿

　　●渗出增加，压力增大，局部微循环障碍，局部牙髓组织液化坏死

　　●炎症反应加剧，中性粒细胞向炎症中心聚集，小脓肿形成

　　3、急性化脓性

　　早期小脓肿未得到及时治疗，扩展至整个牙髓，发生广泛液化坏死

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