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2021年乡村全科助理医师考试冲刺考点:全身性水肿

来源:考试吧 2021-9-1 14:15:57 要考试,上考试吧! 执业医师万题库
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  【全科医疗西医】水肿

  一、人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀称为水肿。分为全身性水肿与局部性水肿;体腔内液积聚过多称为积液,如胸腔积液、腹腔积液和心包积液等。

  二、分类及特点

  (1)全身性水肿

  液体在机体组织间隙呈弥漫性分布,称全身性水肿。

  心源性水肿——右心功能衰竭,也见于渗出性或缩窄性心包炎等。水肿严重者甚至出现胸腔积液、腹水或心包积液。多从足部开始,向上延及全身,进展缓慢。

  肾源性水肿——各类肾脏疾病。肾病综合征则可有“三高一低”表现(高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症)。眼睑及颜面开始、后延及全身,进展迅速。

  肝源性水肿——肝硬化失代偿期。主要为腹水,可出现下肢或全身性水肿。其水肿发展慢,先出现于足、踝部,向上延及至全身,头面部及上肢常无水肿。

  营养不良性水肿——慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤及维生素B1缺乏等。水肿呈上行性,出现前先有消瘦及体重下降等,可有浆膜腔积液以及低蛋白血症。

  (2)局限性水肿

  常见原因为局部静脉回流受阻,或由于局部淋巴回流受阻、毛细血管通透性增加等。如局部炎症、上腔或下腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、象皮腿、血管过敏反应等。

  三、诊疗思路

  1.问诊水肿的发病热点及诱因;

  2.问诊伴随症状寻找病因;

  ①伴肝大——心源性:同时有颈静脉怒张;肝源性:蜘蛛痣、腹壁静脉曲张;

  ②伴高血压、蛋白尿、血尿、管型尿——肾源性;

  ③伴呼吸困难与发绀——心脏病、上腔静脉阻塞综合征;

  ④与月经周期有关——经前期紧张综合征;

  ⑤伴消瘦、体重减轻者——营养不良;

  ⑥心跳缓慢、血压偏低——甲状腺功能减退症。

  3.问诊诊疗经过,一般情况,既往史等,并详细查体。

  4.行必要的辅助检查:血、尿常规及肝、肾功能测定。24小时尿蛋白定量、血/尿渗透浓度测定。

  四、处理原则

  1.治疗原发病。

  2.对症处理 主要是利尿。利尿剂可依据血清电解质情况选用:保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶;排钾利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。

  3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。

  4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者,可行血液透析治疗(需到有条件医院治疗)。

  五、转诊指征

  1.水肿进展迅速,伴生命体征不稳定者。

  2.不明原因水肿者。

  3.明确病因但水肿进行性加重者。

  4.经治疗后水肿症状无明显好转者。

 

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