一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题可以从病史上很容易的选出答案，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，这个就是很大的提示。

　　根据患者的临床表现，zui可能的诊断为：中毒性细菌性痢疾

　　中毒型细菌性痢疾：

　　症状体征

　　潜伏期多数为1—2天，短者数小时，起病、发展快，高热可>40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。

　　1、休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

　　主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。

　　2、脑型(脑微循环障碍型)

　　因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　3、肺型(肺微循环障碍型)

　　又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　4、混合型

　　上述两型或三型同时或先后出现，是zui为凶险的一型，病死率很高。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢的早期主要表现如下：

　　①突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，用镇静剂无效，或嗜睡，萎靡不限。

　　②早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停;反复惊悸，惊厥，止惊后一般情况差。四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高。

　　③早期循环衰竭，肢端紫绀，皮肤发花。

　　④呼吸窘迫综合症的早期表现。少数毒痢，可出现呼吸窘迫综合症，死亡率zui高，抢救十分困难，但如早期发现，死亡率可降至20%以下。主要表现为急性、进行性、吸气性呼吸困难，呼吸费力而无呼吸道梗阻，不易缓解的低氧血症，双肺听诊无明显异常，症状与体征明显不相称，总之，中毒性菌痢极为凶险，粘液脓性血便是其诊断依据。如怀疑是本病而无腹泻者，可用冷盐水或肥皂水灌肠或肛指检查获取大便标本，以明确诊断，治疗上采用综合治疗措施，把好惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭三关。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊提示麻疹可能性较大。

　　两肺散在细湿啰音考虑合并肺炎。

　　患者心音较弱考虑合并心衰。

　　“皮肤呈花斑状”在这里也是麻疹的表现。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万——8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素20——40mg/(kg·d)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程7—10日。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　猩红热临床表现

　　(1)潜伏期 通常为2——3天。

　　(2)前驱期 一般不超过24小时。起病急骤，有畏寒，高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛等。

　　(3)出疹期 发病后1——2天出疹，从耳后、颈及上胸部迅速波及躯干和上肢。zui后到下肢。皮疹为全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，有粗糙感，压之退色，疹间无正常皮

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热，热退出疹为特点。

　　临床表现: 本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39一40度，高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿. 眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、 恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛. 在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70%-90%。

　　所以本题考虑选D。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　风疹的特点是全身症状较轻，仅低热或中度发热，在耳后，颈部及枕后出现淋巴结肿大，可触摸到豆粒在大小的淋巴结(1天出完)，疹子不像麻疹那样密，常伴有瘙痒，早期无口腔粘膜斑，退疹后不留退迹。不少风疹患儿常无病状、饮食玩耍如常。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题中患儿感染麻疹(从出疹的顺序和特点上考虑是麻诊)后，出现心率增快，肝大，肺部有炎症。肝大可能为体循环淤血所致。体循环淤血需要考虑是右心功能不全所致。题中患儿可能呼吸、循环系统处于失代偿状态(口周发绀、扇动、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考虑在所有的选项中，选项C较恰当。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　前驱期 也称发疹前期，一般为3——4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，见于所有病例，多为中度以上发热;②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线(Stimson线)，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24——48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。 幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第2——3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16——18小时，有时1——2日，多于出疹后1——2日内消失。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹临床体征为发热、咳嗽、流清涕、眼结膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔两侧正对第一臼齿的颊粘膜部出现麻斑疹(柯氏斑)、性状为0.1至1毫米大小的白色小点，周围有红晕。初起有数个，以后可逐渐增多，这是早期诊断的重要依据，发热3-5天后可在耳后发际处出疹，然后扩散至面部躯干及四肢、手心、足心。皮疹初为玫瑰的斑疹或丘疹，当增大加密时颜色变为暗红色，疹间皮肤正常，压之退色。皮疹按出疹先后顺序消退，消退期有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　一般本病于病后第4天开始发疹，先出现于耳后、发际、面部，而后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，2——5天内出全。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹患者是惟一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C

　　并不是细菌裂解后才释放的。

　　因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。病变局部肠系膜淋巴结充血肿大。

　　中毒性菌痢主要病理变化是全身小动脉血管壁渗透性增加，使血管壁周围组织严重水肿，内脏器官(如脑、肝、肾及肾上腺等)出现水肿。

　　菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类，其临床表现分述如下:

　　(1)急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，体温达39℃ -40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。

　　②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。

　　③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。

　　④中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃ -41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。

　　a.休克型:早期患儿面色灰白，口周青紫，肢端发冷，指趾甲苍白，心率和呼吸增快。随病情发展，面色变灰，指趾甲、口唇发绀，皮肤发花，心率每分钟达160次以上，心音低钝，脉细弱，意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。

　　b.脑型:多见于学龄前儿童，乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒，突然出现惊厥、四肢抽动，两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清，以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡，直至昏迷。患儿面色灰白，且体温越高面色越灰，神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭，则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥，都是颅压增高的征兆，要积极处理，以防呼吸衰竭发生。

　　菌痢有脑水肿时，眼底改变并不明显，不能以此来判断有无脑水肿。

　　C.肺型：又称呼吸窘迫综合症，以肺循环障碍为主，常在中毒型痢疾脑病或休克型基础上发展而来，病情危重，病死率高。D:混和型:脑型和休克型表现同时存在，病情更严重。

　　(2}迁延性菌痢 病程在2周-2个月之间，系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状，只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多，有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。

　　(3}慢性菌痢 病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时，或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致，也可因耐药菌株引起。除腹泻外，其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　水痘皮疹数量较多，数百至数千个不等。一般首先出现于面部、头皮和躯干，其分布呈向心性，以发际、胸背较多，四肢面部较少，手掌足底偶见。

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