2019年临床执业助理医师《儿科学》试题及答案(11)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 微小病变型肾病综合征病理改变轻微，临床多表现为单纯型肾病，激素敏感。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞<3个/HP， 白细胞<5个/HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数(Addis计数)：红细胞<50万，白细胞 <100万，管型<5000个为正常。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小儿排尿特点：每日尿量儿童尿量个体差异较大。正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/(kg·h);若尿量<1.0ml/(kg·h)时为少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)时为无尿。正常婴儿每日尿量400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml;若每日尿量，学龄儿童<400ml，学龄前儿童<300mL，婴幼儿<200ml时即为少尿，每日尿量<50ml时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量<250ml/m2时即为少尿，每日尿量<50ml/m2时即为无尿。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎治疗首选青霉素抗感染，过敏者可用红霉素。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，6～8周时恢复正常。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段;2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏;婴幼儿输尿管长而弯曲;婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴露且近肛门。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 儿童肾脏虽具备大部分成人肾脏的功能，但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，一般至1～2岁时才接近成人水平。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单纯型肾病综合征患儿，突发腰痛、血尿，考虑并发肾静脉血栓形成的可能性最大。肾静脉血栓形成临床多表现为寒战、发热剧烈腰肋痛及腹痛肋脊角明显的压痛、肾区叩痛，血白细胞升高、血尿和病肾的功能丧失。影像学可发现肾肿大。如双侧肾静脉均发生血栓形成，或原先有一侧肾已没有功能，而另一侧肾静脉血栓形成，则可发生少尿和急性肾衰。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这个小儿明显是个肾炎型肾病(红细胞15～20个/HP)，这种情况下就不可能是微小病变型了，单纯性肾病才极有可能是微小病变型。故应该除外微小病变型。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞>10/HP，(两周内3次离心尿检查);②氮质血症，尿素氮>10.7mmol/L，排除血容量不足所致;③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童>17.3/12.0kPa，学龄前儿童>16.0/10.7kPa;④持续低补体血症。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非进择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾炎多有前驱感染，以血尿为主。急进性肾小球肾炎常起病急，可出现血尿、蛋白尿、管型尿、高血压、水肿等。患者尿蛋白(+++)，无血尿可疑肾病综合征。肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病，而肾炎性肾病多有反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg，故应首先考虑单纯性肾病。肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下4项肾炎表现中的一项或多项：①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者;②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者;③肾功能不全.并除外由于血容量不足等所致者;④血补体(C3)反复或持续降低者。肾炎型肾病对应的病理类型多为非微小病变型肾病，多呈非选择性蛋白尿，常对皮质激素耐药或呈部分效应。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急进性肾炎为急性快速进展性肾小球肾炎的简称。它起病急骤，可在数日数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿(无尿)性急性肾功能衰竭为多见。本例病史1个月，表现为高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿，结合提供的辅助检查的结果，可临床诊断急进性肾炎。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎诊断主要依据

　　1.前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。

　　2.临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。

　　3.血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。

　　具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 激素敏感指激素治疗后8周内尿蛋白转阴，水肿消退。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者8周内蛋白转阴，巩固阶段蛋白持续是阴性，则应激素减量改为隔日顿服。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此替考虑患者肾病综合征——低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。

　　单纯性肾病综合征;以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日>50mg/kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白<30g/L。③高脂血症：患者的血胆固醇>5.7mmol/L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。

　　肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿。2周内3次离心尿检查，红细胞>10个/HP。②高血压。学龄儿童的血压≥130/90mmHg，学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低补体血症。患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。

　　所以，本题选C。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿年龄3岁，主要症状为眼睑浮肿，双下肢明显可凹性水肿。血压90/60mmHg正常。尿常规蛋白+++，无血尿(红细胞0～3/HP正常)，总蛋白45g/L和白蛋白22g/L均降低，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L明显升高，符合单纯性肾病的诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 单纯性肾病诊断、病理、激素治疗方法

　　本病对强的松治疗多数敏感，但易复发，仅1/3病儿经一次治疗不复发，2/3均有复发。该患儿治疗应选强的松中疗程法，短疗程法虽然可以控制症状，但易复发。长疗程法激素副作用明显。现在国内多应用强的松中疗程法，可以减少复发及激素副作用。中疗程多用于初次治疗。长疗程多用于复发的治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿检：蛋白(++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎是自限性疾病，无特异方法，预后良好，主要是注意休息于饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。高血压脑病是降压治疗，要是合并惊厥，要是止痉，吸氧、利尿等。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎并发急性肾功能不全：表现为少尿或无尿、水肿加剧、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。如急性肾功能不全持续时间过长，或进行性肾功能恶化，可能为急进性肾炎，病理以大量新月体形成为特征，预后严重。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎常表现为有前趋感染史，并且出现典型表现如水肿、血尿、蛋白尿。当于疾病初期出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒时，说明合并了急性肾功能不全，其治疗措施首选血液透析，儿童尤以腹膜透析首选。

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