2018临床助理医师《儿科学》精选试题及答案(15)

　　[A3型题]

　　31～34题干：6个月女婴，2周前原因不明地出现快速地点头和全身屈曲伴双上肢伸直样抽搐发作，逐日加重。从最初每日数次发展到现今20～30余次，发作往往成串，病后精神较差，食欲不振，运动发育也有倒退，不伴发热。出生时有轻度窒息史。体检头围40cm。头不能直竖，双侧Babinski征阳性。

　　31.该患儿的痛性发作形式属于：

　　A.痉挛发作 B.失神发作

　　C.强直—阵挛发作 D.阵挛发作

　　E.精神运动性发作

　　32.应首先考虑的诊断为：

　　A.低钙惊厥 B.化脓性脑膜炎

　　C.低镁血症 D.婴儿痉挛

　　E.病毒性脑炎

　　33.对本例诊断最有价值的实验室检查应是：

　　A.血电解质测定 B.脑电图

　　C.头颅CT或MRI D.头颅B型超声

　　E.脑脊液常规与生化分析

　　34.推测该患儿病后出现精神运动发育倒退的原因是：

　　A.病后进食减少

　　B.病后缺少运动锻炼

　　C.频繁癫痫发作致惊厥性脑损伤

　　D.颅内感染致脑组织进行性破坏

　　E.缺血缺氧性脑病后遗症

　　35～37题干：1岁婴儿，病前生长发育正常。2月前因发热伴反复惊厥在被当地医院确诊为化脓性脑膜炎，CSF培养获肺炎球菌，经抗生素治疗l周热退停药，精神恢复，牵手走出院。近半月来，时有呕吐，精神不振，食欲减退一半，不愿再站立。体检头围48cm，前囟隆起，颅缝分离、双Babinski征阳性。头颅MRI显示侧脑室、第三、四脑室扩大。

　　35.患儿当前最可能的诊断应是：

　　A.急性化脓性脑膜炎未愈 B.慢性脑膜炎

　　C.结核性脑膜炎 D.并发脑脓肿

　　E.并发脑积水

　　36.造成本病例侧脑室扩大的主要原因是：

　　A.炎症对侧脑室壁严重破坏

　　B.炎症刺激下脑脊液异常分泌增多

　　C.脑室中脑脊液流出通道阻塞

　　D.脑脓肿压迫脑脊液流出通道造成堵塞

　　E.脑膜炎后广泛性脑萎缩。

　　37.造成此种严重结果的关键原因是：

　　A.前期治疗中未使用皮质激素以致造成组织纤维蛋白粘连

　　B.合并有其他致病菌脑膜炎(即双重感染)

　　C. 2月前肺炎球菌脑膜炎抗生素疗程太短，治疗不彻底

　　D.对所用抗生素产生耐药性

　　E.病前已有先天性脑积水

　　38该患儿静脉注射的抗生素疗程应为：

　　A.21天以上 B.14～21天

　　C.7～10天 D.10～14天

　　E.体温降至正常后48小时

　　39～42题干;男孩，4岁，因3周内反复惊厥发作6次，右侧肢体偏瘫l天入院。每次惊厥发作数分至十余分钟，均为右侧肢体为主的全身强直阵挛。病后常有不规则低热，精神软弱多睡。昨日再次惊厥后遗留右侧肢体偏瘫。病前3周曾患感冒3天。既往有热性惊厥史2次。体检：患儿嗜睡状，右侧上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级和右侧中枢性面瘫。右Babinski征阳性。院外MRI扫描显示双额顶区脑白质大片对称性异常信号，中线无偏移。入院后腰椎穿刺脑脊液压力正常，CSF白细胞计数15×10^6/L，Pandy试验阳性，蛋白定量0.08g/L。

　　39.该例最可能的诊断是：

　　A.急性播散性脑脊髓炎 B.颅内肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.复杂性热性惊厥

　　E.结核性脑膜炎

　　40.该病脑内的最明显病理组织学改变是：

　　A.髓鞘脱失 B.大量炎症细胞浸润

　　C.毛细血管严重扩张 D.星形胶质细胞明显增生

　　E.弥漫性脑水肿

　　41.引起该患儿脑症状进行性加重的主要病理机制是：

　　A.病毒在体内繁殖 B.病原菌在体内繁殖

　　C.肿瘤浸润 D.变态反应(高过敏)

　　E.免疫功能低下

　　42.触发该患儿此次脑部疾病过程的最可能诱因是：

　　A.热性惊厥遗传体质 B.惊厥性脑损伤

　　C.起病前3周的感冒史 D.感染控制不力

　　E.可能存在免疫缺陷

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