2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（21）

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　　再生障碍性贫血症状

　　再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA，再障)是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。临床上骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊再障。再障罕有自愈者，一旦确诊，应积极治疗。

　　分先天性和获得性两大类，以获得性居绝大多数。先天性再障甚罕见，其主要类型为Fanconi贫血。获得性再障可分原发和继发性两型，前者系原因不明者，约占获得性再障的50%;又可按临床表现、血象和骨髓象不同综合分型，分为急性和慢性两型;国外按严重度划分出严重型再障，后者划分标准须血象具备以下三项中之二项：①中性粒细胞绝对值<500/mm3，②血小板数<2万/mm3，③网织红细胞(红细胞压积纠正值)<1%;骨髓细胞增生程度低于正常的25%，如<50%，则造血细胞<30%.其中中性粒细胞绝对值<200/mm3者称极重型再障。1987年第四届全国再障学术会议上将急性再障称重型再障I型，慢性再障后期发生急变者称重型再障Ⅱ型。

　　再障临床表现主要为贫血、出血、感染。临床表现的轻重取决于血红蛋白、白细胞、血小板减少的程度，也与临床类型有关。

　　1.急性再障急性再障的特点为起病急、进展迅速、病程短，发病初期贫血常不明显，但随着病程进展，贫血进行性加重，多有明显乏力、头晕、心悸等症状，虽经大量输血贫血也难以改善。出血和感染常为起病时的主要症状，几乎每例均有出血，出血部位广泛，除皮肤、黏膜(口腔、鼻腔、齿龈、球结膜)等体表出血外，常有深部脏器出血，如便血、尿血、阴道出血、眼底出血及颅内出血，后者常危及患者生命。半数以上病例起病时即有感染，以口咽部感染、肺炎、皮肤疖肿、肠道感染、尿路感染较常见。严重者可发生败血症。致病菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌多见。感染往往加重出血，常导致患者死亡。

　　2.慢性再障慢性再障的特点为起病缓、病程进展较慢、病程较长。贫血为首起和主要表现，输血可改善乏力、头晕、心悸等贫血症状。出血一般较轻，多为皮肤、黏膜等体表出血，深部出血甚少见。病程中可有轻度感染、发热，以呼吸道感染多见，较易得到控制;如感染重并持续高热，往往导致骨髓衰竭加重而转变为重型再障。

　　有机磷农药中毒紧急处理措施

　　有机磷农药对人畜均有毒性，食入或吸入后极易发生中毒。目前常用的有机磷农药如敌百虫、乐果等都是毒性很强的杀虫剂。人们若是误食农药，就会发生中毒的症状，若未能及时救治就有可能导致后遗症，严重者可危及生命。

　　中毒的症状

　　有机磷农药可以经呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人体，其中毒作用主要在于抑制体内胆碱酯酶的活性，从而引起副交感神经的强烈兴奋，产生一系列严重的症状：如血压升高、大汗淋漓、恶心呕吐、瞳孔缩小如针尖大小、呼吸困难、昏迷、抽搐，严重者可导致呼吸肌麻痹而死亡。

　　紧急处理

　　1、立即将患者撤离有毒环境，脱去沾毒的衣物。

　　2、有皮肤接触毒物时，应立即用微温的肥皂水或淡碱水，或小苏打水彻底洗涤，但不可用热水，误服有机磷农药时，可用上述溶液洗胃，洗胃后再服小苏打片。

　　3、有条件应立即应用解毒剂：阿托品、解磷定。

　　4、尽快送医院救治。

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