2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（10）

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腹水的概念及常见病因

　　正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。

　　它的病因包括：

　　(1)心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。

　　(2)肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。肝脏病是引起腹水最常见的病因。

　　(3)肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。

　　(4)腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤(绝大多数为继发性肿瘤)。

　　(5)营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。

　　(6)淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。

　　(7)女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。

　　(8)腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。

　　(9)其他：粘液性水肿、Meig综合征(卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水)。

房性逸搏|房性逸搏心律

　　(一)发病原因

　　1.偶尔可在健康人中出现。

　　2.房性逸搏及逸搏心律是一种少见的被动性异位心律，多在重度窦性心动过缓、窦房结暂时被抑制、窦房阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、房性期前收缩长间歇之后时发生。下部心房心律，如冠状窦性心律失常发生在洋地黄中毒、急性心肌梗死、急性风湿热、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神经张力增高时。左心房逸搏心律多见于各种器质性心脏病，但健康人也可出现。

　　(二)发病机制

　　窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点，主要有三处，即心房、房室交界区和心室，各处均有自己固定的频率。在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。当窦房结受到抑制、频率减低，或因窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞等，窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏，此系一种生理性代偿机制。心动过缓时在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏，起搏点在心房称房性逸搏，在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。通常较窦性频率为慢。比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。

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