2015年临床助理医师综合笔试复习强化讲义（7）

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　　巨幼细胞性贫血诊断依据概述

　　1.有叶酸维生素B12缺乏的病因及临床表现。

　　2.外周血呈大细胞性贫血(MCV>100fl)大多红细胞呈大卵圆形，中性粒细胞核分叶过多，5叶者>5%或有6叶者出现。

　　3.骨髓呈现典型的巨型改变巨幼红细胞>10%，粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变。无其他病态造血表现。

　　4.血清叶酸水平降低<6.81nmol/L、红细胞叶酸水平<227nmol/L、维生素B12水平降低<75pmol/L.

　　克雷白杆菌肺炎

　　一、临床表现：中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色

　　二、x线：多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

　　三、治疗：第二、三代头孢联合氨基糖苷类

　　心包摩擦音听诊特点

　　1.听诊特点

　　音质粗糙，搔抓样，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍出现。心前区均可听到，但以胸骨左缘3，4肋间最易听到。

　　2.临床意义

　　常见于各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、系统性红斑狼疮等。

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