2015年临床助理医师《内科学》章节复习讲义(26)

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第二十六章 糖尿病与血糖低

　　【考纲要求】

　　1.糖尿病的分类、临床表现、诊断、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性并发症、综合治疗原则、口服降血糖药物治疗、胰岛素治疗。

　　2.低血糖症的病因、临床表现、治疗。

　　【考点纵览】

　　1.糖尿病主要分两型，典型表现为三多一少。美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断和分类的建议。

　　2.1型糖尿病的发病机制。2型糖尿病的发病机制。妊娠期糖尿病的特点。糖尿病的各种临床表现特点。1997年7月美国糖尿病协会(ADA)提出新的诊断标准。

　　3.常见的糖尿病急性并发症。①诱因;②临床表现;③治疗。急性并发症的抢救措施。

　　4.糖尿病慢性并发症。糖尿病肾病分为五期。糖尿病性神经病变。糖尿病性视网膜病变。糖尿病足。

　　5.综合治疗原则。口服降血糖药物种类、适应证、禁忌证。胰岛素治疗的适应证。各种胰岛素制剂的作用。胰岛素的不良反应。

　　6.低血糖症重要知识点：常见病因。临床表现。及时治疗是关键。

　　【历年考题点津】

　　1.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗

　　B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D.因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

　　答案：E

　　2.有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷的论述，正确的是

　　A.多见于1型糖尿病

　　B.一定有重症糖尿病病史

　　C.常有明显酸中毒

　　D.治疗必须用低渗盐水

　　E.多见于老年轻型糖尿病

　　答案：E

　　3.男性,66岁,昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP(21.3/11.3kPa)160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血钠150mmoUL，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是

　　A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　B.饥饿性酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　D. 乳酸性酸中毒

　　E.脑血管意外

　　答案：C

　　试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。

　　(4～6题共用题干)

　　男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG) 6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG) 12mmol/L(216mg/dl)

　　4.为明确诊断，下一次最需要做的检查是

　　A.EKG，以确定有无冠心病

　　B.头部CT，以确定有无脑梗死

　　C.肾功能

　　D.再验血糖，或考虑作OGTT

　　E.检查下肢神经传导速度

　　答案：E

　　试题点评：该患者无神经系统定位体征，暂不需头部CT检查。肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。

　　5.本例最适宜考虑用的药物是

　　A.甲磺丁脲

　　D.格列本脲

　　C.格列喹酮

　　D.二甲双胍

　　E.卡托普利

　　答案：D

　　试题点评：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。

　　6.半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日，进宁(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，下一步最适宜的处理措施是

　　A.加用另一种降血糖药物

　　B.加大用药剂量至每日2片(5mg)

　　C.停药观察

　　D.改用胰岛素

　　E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

　　答案：C

　　试题点评：患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。

　　7.55岁，女，体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择

　　A.加磺脲类降血糖药物

　　B.加双胍类降血糖药物

　　C.加胰岛素治疗

　　D.加口服降血糖药和胰岛素

　　E.维持原饮食治疗和运动

　　答案：B

　　试题点评：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。

　　8.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近 1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑

　　A.糖尿病自主(植物)神经病变

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.糖尿病合并泌尿系结石

　　答案：A

　　试题点评：患者长期糖尿病史，未发现前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱扩大，尿潴留，故首选A。

　　9.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖

　　A.≥7.1mmoVL

　　B.≥ 9.1mmol/L

　　C.≥10.1mmol/L

　　D.≥11.1mmol/L

　　E.≥12.1mmol/L

　　答案：D

　　10.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

　　A.尿常规检查

　　B.尿微量白蛋白测定

　　C.尿渗透压测定

　　D.双肾B超

　　E.肌酐清除率

　　答案：B

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