2015年临床助理医师综合笔试精编复习笔记（18）

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痛风尿路结石的临床表现

　　痛风性尿路结石的临床表现，和非痛风病人尿路结石之临床表现完全一样，主要包括血尿、疼痛、排尿异常及其它表现等几方面。

　　无论是肾结石、输尿管或膀胱结石均可因结石损伤尿路而引起血尿，这种血尿多表现为发作性、肉眼可见的血尿，有时则需作尿显微镜检查才发现为血尿。发作性疼痛为尿路结石的另一特征。疼痛常突然发作，呈绞痛性质。疼痛部位常在两肾区域、下腹部、膀胱区及会阴部，视结石的部位而定，可向大腿内外侧放射，严重时病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白、心动过速甚至虚脱。疼痛发作往往是由于结石移动引起。在移动过程中常损伤尿路粘膜而同时出现血尿。因此，发作性肾绞痛伴血尿被认为是结石的典型临床表现，是提示诊断的重要依据。

　　膀胱及尿道结石，可因结石阻塞尿道及对膀胱粘膜的刺激而出现尿潴留、排尿中断、尿频、排尿不畅等症状。如合并有尿路感染，则尿路刺激症状更为明显。尿检查可发现多量脓细胞，尿培养可有致病细菌生长。

　　当结石梗阻造成肾盂及输尿管积水时，如积水为轻度，可无临床症状，如积水量大，则病人有腰酸、肾区作胀等感觉。双侧大量肾盂积水可导致肾功能减退。双侧多发性肾结石也可影响肾功能，严重时则可引起氮质血症和尿毒症。但痛风病人单纯由于尿路结石引起肾功能衰竭和尿毒症者极少见，其中大多数归因于痛风性肾病。

慢性肾衰并发贫血的临床特点

　　1.贫血程度与肾功能损害呈平行关系，肾功能损害越重则贫血越重，一般血BUN每升高2.8～4.2mmol/L，可使血红蛋白下降10g/L左右。当肾功能改善或经充分透析后，贫血可望好转。

　　2.部分病例以贫血为主要症状，肾脏病史缺如或仅以夜尿增多为唯一的肾功能不全病史。

　　3.形态上呈正色素性、正形细胞性贫血，外周血象可见少数形态不规则细胞，如“芒刺”细胞、球形细胞等。当BUN>16mmol/L时，“芒刺”细胞相当常见，其出现频率大致与尿毒症程度呈正相关。

　　4.骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。

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