2015年临床助理医师《微生物学》复习笔记(9)

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链球菌属

　　链球菌属对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。

　　1、分类

　　按溶血现象

　　2、对人致病的链球菌90%左右属A群，且对人致病的A群链球菌多呈现乙型溶血。

　　3、需氧、兼性厌氧链球菌对人有致病性。

　　一、A群链球菌

　　A群链球菌主要有化脓性链球菌或β-溶血性链球菌，是人类常见的感染细菌，也是链球菌中对人类致病作用最强的细菌。

　　㈠生物学性状

　　1、培养特性：多数菌株兼性厌氧。营养要求较高，多数菌株周围易形成较宽的透明溶血环。

　　2、生化反应：①分解葡萄糖，产酸不产气。②链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。链球菌不产生触酶。

　　3、抗原：①多糖抗原(C抗原);②表面抗原(蛋白质抗原);③核蛋白抗原(P抗原)

　　4、抵抗力：一般链球菌均可在60℃被杀死，对常用消毒剂敏感。

　　㈡致病性

　　1、致病物质

　　⑴细胞壁成分：

　　①黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白

　　②M蛋白：A群链球菌主要的致病因子。含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内杀菌作用的能力。

　　③肽聚糖：A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性、诱发实验性关节炎等作用。

　　⑵外毒素：

　　①致热外毒素(红疹毒素、猩红热毒素)：由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生，具有超抗原作用。

　　②链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用

　　⑶侵袭性酶类：

　　①透明质酸酶：分解细胞间质，促进细菌扩;

　　②链激酶(溶纤维蛋白酶)：溶解血块、阻止血浆凝固，促细菌扩散;

　　③链道酶(DNA酶)：溶解脓汁中DNA，降低其粘稠度，促细菌扩散，主要有A，C，G群链球菌产生。

　　2、所致疾病：

　　⑴化脓性感染：如局部皮肤及皮下组织感染(丹毒、淋巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等)和其它系统感染(化脓性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎及产褥热等)。

　　⑵中毒性感染：如猩红热、链球菌毒性休克综合征。

　　⑶变态反应性疾病：如风湿热、急性肾小球肾炎等。

　　㈢免疫性：链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。

　　二、肺炎链球菌(肺炎球菌)

　　肺炎链球菌常寄居于正常人的鼻腔中，多数不致病或致病力弱，仅有少数致病力。是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。

　　㈠生物学性状

　　①属G+球菌，营养要求较高，兼性厌氧。在血平板上的菌落细小、形成草绿色a溶血环。

　　②分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖，产酸不产气。

　　③可靠的鉴别法是胆汁溶菌实验。

　　④对理化因素抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感。

　　㈡致病性

　　1、致病物质

　　荚膜、脂磷壁酸、肺炎链球菌溶素O、神经氟酸酶

　　2、所致疾病

　　人类大叶性肺炎、支气管炎

　　㈢免疫性：感染红藕可建立较牢固的特异性免疫

　　(四)微生物检查法

　　血琼脂平板上的肺炎链球菌菌落周围有草绿色a溶血环。肺炎链球菌主要应与甲型溶血性链球菌鉴别，方法：胆汁容菌试验、菊糖发酵试验、荚膜肿胀试验。

　　三、其他医学相关链球菌

　　●B群链球菌(GBS)——无乳链球菌

　　• GBS正常寄居阴道与直肠，带菌率30%

　　• 新生儿感染(经产道或呼吸道)败血症及脑膜炎死亡率高。

　　●D群链球菌——肠球菌

　　条件致病菌，为医院感染的重要致病菌，常见尿路感染。

　　●甲型溶血性链球菌

　　• 是口腔和上呼吸道部位的正常菌群

　　• 条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎

　　• 变异链球菌与龋齿发病有关。

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