2014年临床助理医师妇产科学复习讲义：内生殖器

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　　第四节　内生殖器

　　一、内生殖器及其功能

　　阴道、子宫、输卵管及卵巢。

　　(一)阴道：

　　阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

　　特点：

　　横纹皱襞，伸展性大。

　　阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。

　　受性激素影响有周期性变化。

　　阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

　　后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

　　(二)子宫：

　　1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

　　(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1

　　(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

　　(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。

　　2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。

　　宫体：

　　子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。

　　(1)子宫内膜：功能层和基底层。

　　肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。

　　(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。

　　宫颈：长3cm

　　由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。

　　(3)宫颈的特点：

　　①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮

　　②宫颈阴道部：复层鳞状上皮

　　③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。

　　④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

　　3.子宫位置

　　正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

　　子宫韧带：4对

　　(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。

　　(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

　　(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。

　　(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。

　　上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。

　　例题：

　　(2004年)关于子宫的解剖，下述哪项正确(A)

　　A.成年的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm　　B.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2

　　C.子宫峡部的黏膜无周期性变化　　D.子宫颈主要由平滑肌构成　　E.成年妇女子宫颈管长4-5cm

　　(三)输卵管和卵巢

　　1.输卵管

　　(1)全长8～14cm，是精子与卵子相遇的场所，受精卵由输卵管向子宫腔运行。按输卵管的形态可分为4部分：

　　(2)间质部

　　(3)峡部

　　(4)壶腹部

　　(5)漏斗部或伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

　　输卵管壁粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。

　　输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化。

　　例题1

　　关于输卵管各部，正确的是(A)

　　A.通入子宫壁内的为间质部　　B.间质部外侧的为壶腹部　　C.峡部比间质部的管腔窄

　　D.漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分　　E.以上都不是

　　例题2

　　输卵管的组织结构及生理作用是(C)

　　A.长6-8cm　　B.峡部为输卵管腔最狭窄部　　C.伞部有“拾卵”作用

　　D.内膜为复层柱状上皮　　E.输卵管黏膜不受性激素影响

　　2.卵巢

　　(1)产生卵子及性激素，成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g。

　　(2)骨盆漏斗韧带

　　(3)卵巢固有韧带

　　卵巢表面无腹膜，有单层立方上皮覆盖—生发上皮。

　　皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计的原始卵泡，髓质内无卵泡。

　　二、内生殖器与临近器官的关系

　　(一)尿道：由于女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。

　　(二)膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化。

　　(三)输尿管：分腰段，盆段。盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉，经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。

　　(四)直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。

　　(五)阑尾：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位。

　　例题1

　　子宫韧带中哪条与输尿管关系密切(D)

　　A.圆韧带　　　B.固有韧带

　　C.卵巢韧带　　　　D.主韧带　　E.骶韧带

　　例题2

　　A.泌尿生殖膈　　　　B.中心腱　　C.盆膈膜　　　　D.盆腹膜　　　　E.盆膈

　　1.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形成(B)

　　2.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是(A)

　　3.盆底最里面最坚韧的一层，有提肛肌及其筋膜组成的是(E)

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