2013年临床助理医师考试辅导：制订补液计划的原则

　　其原则是：①详细了解病史和检查患者体征;②作必要的实验室检查(如血、尿常规，肝肾功能、动脉血气分析等);③应根据病史，临床表现和化验结果，估计体液失衡的类型和严重程度;④在积极治疗原发病同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。确定补液种类和数量，掌握输液的程度和速度。

　　1.补液量主要有三部分需要每日补给患者。

　　(1)纠正患者已失量：已失量是指患者人院前累积丧失的体液量，根据病情估计脱水程度，按体重计算失液量，第一个24小时先输半量。其余半量酌情于第二、三天输入。

　　(2)补充之前的额外丧失量：是指在治疗过程中继续丧失的体液，包括①呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等所致的胃肠液丢失，按前24小时丢失量的详细记录，用生理盐水补给;②发热者，体温每升高I。C，每千克体重应补葡萄糖液3～5ml;③气管切开患者，每日呼吸失水约1000ml，用葡萄糖液补给;④出汗湿透全身衬衣裤，失液约1000ml，用等渗糖液、盐水各半补充。

　　(3)补给当日需要量：即补充生理需要液体2000ml，其中生理盐水500ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml再酌情加入10%氯化钾20～30ml静脉滴注。

　　2.根据体液平衡失调的性质、分类，选用电解质、非电解质、胶体和碱性溶液

　　(1)电解质溶液：常用的有0.9%氯化钠(0.9%NS)、林格液、平衡盐溶液等，这些都是以钠盐为主的等渗溶液，用于补充细胞外液量。平衡盐溶液有碳酸氢钠等渗盐水和乳酸钠林格液两种。其所含各种阴阳离子浓度与细胞外液很接近，可用于严重体液丢失休克的大量快速扩容。

　　(2)5%～10%葡萄糖糖水(5%～10%GS)：补充水分和热量。

　　(3)胶体液：血、血浆和右旋糖酐等。中分子右旋糖酐主要用于扩充血容量，低分子右旋糖酐主要用于疏通微循环。6%羟乙基淀粉与血浆相近，现为常用代血浆。

　　(4)碱性溶液：5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠，用于纠正代谢性酸中毒。

　　3.补液方法

　　(1)补液程序：首先扩容，继而调控渗透压，然后适当纠正酸碱平衡失调，酌情调整电解质紊乱，并根据患者的具体情况灵活掌握。扩容的一般原则是“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾”，但高渗性脱水应先糖后盐。

　　(2)补液速度：通常约60滴/分(每小时约250ml)。主要根据治疗上的需要和患者的耐受能力来决定补液速度：①抢救外科休克患者时先快速扩容(静脉切开或插管)，再不断调整;②心、脑、肾功能障碍者，输液宜慢;③补钾时要控制速度，尿量达到40ml/h开始补钾，禁行静脉注射。