2010临床医师实践技能考试评分标准：病史采集

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　　试题编号：001

　　简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

　　诊断：右下肢丹毒

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分）

　　②发热情况、具体体温，有无寒战（2分）

　　③下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分）

　　④伴随症状：有无全身中毒症状（2分）

　　⑤二便、饮食、睡眠情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分）

　　试题编号：002

　　简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月

　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

　　诊断：风湿性关节炎

　　总分：15分

　　一、问诊内容（13分）

　　（一）现病史（10分）

　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

　　①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）

　　②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）

　　③发病前上呼吸道感染病史（1分）

　　④小关节有无肿痛和晨僵（1分）

　　⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

　　2.诊疗经过（2分）

　　①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

　　②治疗情况如何（1分）

　　（二）相关病史（3分）

　　1.有无药物过敏史（1分）

　　2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）