第二节 β受体阻断药——普萘洛尔(propranolol,心得安)

　　【抗心绞痛作用】

　　心绞痛时，交感神经活性增强，心肌局部和血中儿茶酚胺含量增高，更大程度的激动β受体，使心肌收缩性加强，心率加快，心肌耗氧量明显增加。因而加重了心肌缺血缺氧。

　　1、心得安能明显降低心肌耗氧量，也降低后负荷而缓解心绞痛。

　　2、心得安还能改善缺血区的供血。因用药后心肌耗氧量减少，非缺血区的血管阻力增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动，从而增加缺血区供血。

　　3、β受体阻断药能减慢心率，使舒张期延长，从而使冠脉灌流时间延长，有利于血液从心外膜流向易缺血的心内膜区。

　　4、心得安还能促进氧自血红蛋白解离而增加全身组织包括心肌供氧。

　　【临床应用】

　　原则上适用于所有心绞痛。

　　对稳定型心绞痛最有效，特别是兼患高血压和心律失常患者。

　　禁用：有冠脉痉挛的变异型心绞痛。

　　硝酸甘油与心得安合用治疗心绞痛的优点：

　　硝酸甘油与心得安合用，不仅增强疗效，而且相互纠正缺点。

　　1、硝酸甘油使心率加快，心得安可以纠正。

　　2、心得安收缩冠脉和心腔增大趋向可为硝酸甘油克服。

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