2012年临床执业医师考试内科辅导：先心病介入治疗

　　什么是先天性心脏病

　　所谓先天性心脏病就是由于母亲在怀孕期间受到各种不良因素的干扰，致使胎儿在心脏、大血管生长发育阶段产生的其形态、功能等方面的异常，胎儿出生时即具有的心脏疾病。

　　先天性心脏病的最佳治疗时期是什么年龄?

　　先天性心脏病是一种严重危害婴幼儿生长发育的疾患。它的存在必然影响患儿的生长，不仅使患儿自幼体弱多病，生长发育有较同龄儿缓慢;而且随着年龄的增长，病情也不断地发展，有些患者到了青少年时期，病情就已发展到无法治疗的程度。因此，国内外专家学者一致认为：一旦发现患有先天性心脏病就应尽早进行评估并考虑外科手术或介入治疗。

　　什么是先天性心脏病的介入治疗?

　　先天性心脏病的介入治疗可以理解为不开刀治疗先天性心脏病。它是在大型X光线机的透视下，利用导管，通过股动脉或股静脉将治疗所需器械送达心脏异常处，进行封堵、球囊扩张或栓塞等，从而达到根治先天性心脏病目的的治疗方法。

　　先心病介入治疗很安全吗?

　　介入治疗历经二十余年的发展和改进，已经成为一种安全、成熟、可靠的治疗方法。对于某些先天心脏病，可完全替代传统的外科手术，使患者得到根本治愈。

　　先天性心脏病介入治疗的优点是什么?

　　a)不需要开胸，创伤小。对儿童来说，介入治疗使胸部无疤痕而不影响美观，避免了以后升学、就业甚至婚恋方面的不必要麻烦，有利于先心病患儿自信心的培养。

　　b)并发症少，安全性高。完全避免了传统开胸修补后，部分病人房、室间隔缺损残余漏及动脉导管未闭再通等并发症的发生。

　　c)住院时间短、术后恢复快。动脉导管未闭、房间隔和室间隔缺损封堵术，手术时间需要1～2个小时。次日病人即可下地活动，恢复正常生活。观察3-7天后出院，即可恢复正常的学习、工作。平均住院5～10天。

　　d)远期治疗效果好。封堵器植入心脏1个月后，人体自身的内皮细胞就覆盖在其表面，3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋固定。经过近10余年随访观察，经过介入治疗的先天性心脏病病人，完全恢复健康，其生长发育不受影响，并能像健康人一样胜任工作，学习和生活;结婚和生育均不受影响。

　　哪些先天性心脏病可以通过介入的方法进行治疗?

　　目前先心病的介入治疗仅限于下列疾病：

　　房间隔缺损(ASD)

　　室间隔缺损(VSD)

　　动脉导管未闭(PDA)

　　肺动脉瓣狭窄(PS)

　　主动脉缩窄

　　冠状动脉瘘

　　肺动-静脉瘘

　　肺动脉-左心房瘘

　　主动脉窦瘤破裂

　　主-肺动脉间隔缺损(部分I型)

　　先天性心脏病介入治疗是怎样进行的?

　　首先，术前必须到医院进行各种常规检查，手术时患者在清醒状态下进行(10岁以下患儿需要基础麻醉)，穿刺股动脉或股静脉，将球囊、封堵器及其它介入治疗器械，通过走行于血管中的导管送至心脏血管疾患处，根据病种的不同进行治疗(包括球囊扩张、封堵、栓塞等)。治疗完成后，将导管撤出体内，局部压迫止血。术后患者只需静卧12小时左右即可下地活动，3-5天后出院，不影响其正常的生活、学习、工作。

　　先天性心脏病介入术后注意哪些问题?

　　术后三个月内，避免剧烈运动，如跑步、跳跃、游泳等，不宜从事重体力活动。学生免体育课三个月。

　　房间隔和室间隔缺损封堵术后患者，口服阿司匹林肠溶片3~6个月。

　　术后三个月内，如出现病毒或细菌性感染时，要服用抗病毒药物或抗菌素，以预防心内膜炎的发生。

　　定期到医院复查。术后1个月、3个月、6个月、1年和3年时复查心电图、超声心动图和胸部正侧位片。