三、A3/A4

　　1、男，35岁。右上第一磨牙牙髓治疗后劈裂，拔牙过程中牙冠碎裂至龈下，牙根与周围骨质粘连。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此时拔除此根应先

　　A.牙挺取根

　　B.牙钳拔除

　　C.分根后拔除

　　D.翻瓣去骨拔除

　　E.涡轮钻拔除

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：上颌第一磨牙有3个根，虽牙冠碎裂至龈下但牙根完好，拔除时仍需：要先分根，再把分别拔除各根以减少根方的阻力，所以C正确;牙挺取根，牙钳拔除要在分根后进行，排除A、B;翻瓣去骨拔除适合断根后去断根的方法，排除D;涡轮钻拔除是拔除阻生第三磨牙的方法，排除E，此题选C。此题易错选A选项。上颌第一磨牙牙根较稳固，因此难以使用牙挺直接挺出，应先分根，再分别取出。

　　<2>、拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，此时应当

　　A.立即停止操作，拍X线片

　　B.立即扩大牙槽窝取根

　　C.立即行上颌窦开窗取根

　　D.翻瓣去骨取根

　　E.延期拔除患牙

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，可怀疑牙根落人上颌窦，此时需要停止操作拍X线片确定牙根位置后取根，在X线片确定位置前不能进行任何操作以免把牙根推向更深处组织。所以此题选A。此题易错选C选项。发现腭侧根消失，但此时尚未确定牙根位置，因此不宜肓目开窗取根。

　　<3>、如果确定腭根已进入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出。此时上颌窦底黏膜破裂口约7mm，此时应A.立即行上颌窦瘘修补术

　　B.牙槽窝填塞碘仿纱条

　　C.可不予处理

　　D.给予抗生素，延期行上颌窦瘘修补术

　　E.术后牙槽窝内放置碘仿海绵

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：上颌窦瘘小的穿孔<2mm可按拔牙后常规处理，中等大小2～6mm可将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，瘘口直径>7mm需用邻近组织瓣关闭创口，此患者上颌窦底黏膜破裂口约7mm，符合最后一种情况，所以A正确。此题选A。此题易错选D选项。此题创口较大，因此应立即手术修补上颌窦瘘。单纯放碘仿海绵是不能使上颌窦瘘口自行关闭的。

　　2、患者，男。上颌第一磨牙无保留价值需拔除，医生先用钳拔，致其牙根折断，后改用挺拔法在护士助力时，突感牙挺阻力消失，检查见牙窝内空虚并有明显出血，鼻腔鼓气时，牙窝内有气泡冒出。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状最有可能的诊断为

　　A.牙根移位

　　B.牙根溢出牙槽窝以外

　　C.牙齿劈裂

　　D.牙根进入上颌窦内

　　E.牙根再次折断

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当拔除断根时，由于术者操作不当可致牙根进入上颌窦内，此时表现为三种情况，即牙根溢出牙窝、牙根骑在窦底黏膜上、牙根完全进入窦内。题中描述牙窝空虚、鼻腔鼓气时牙窝内有气泡冒出则是牙根完全进入上颌窦内的表现，故D正确。

　　<2>、该医生最不恰当的操作是

　　A.器械选择不当

　　B.用牙挺的轮轴原理不当

　　C.用牙挺的杠杆原理不当

　　D.牙挺放在了牙根断面上

　　E.用牙挺的楔力不当

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：利用牙挺拔牙时，其正确的放置位置应该是牙与牙槽骨之间而非牙的断面，只有这样在护士助力或自行拔除时才能保证利用挺的三个工作原理将断根拔除而不会将牙齿推移，故D项正确。

　　<3>、此时患者最佳的治疗步骤是

　　A.翻瓣去骨法取出断根

　　B.冲洗法取出断根

　　C.牙根留在窦内待其自行吸收

　　D.投照X光片检查牙根位置及深度

　　E.先用冲洗法如不能取出再用翻瓣去骨法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<4>、为避免题干中的情况

　　A.正确使用牙挺

　　B.术前投照X光片检查牙根与上颌窦的关系

　　C.对于脆性增加、单纯牙钳拔除易致断根的牙齿应先分根、增隙，切勿使用暴力

　　D.对于难度较大可能会出现断根的牙齿可以采用分根的方法将其拔除

　　E.以上描述均正确

　　发生，医生应采取的正确步骤是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：当牙根溢出牙窝以外后，无论是否进入上颌窦内都应首先投照X光片以确定牙根所在的位置，然后才能根据牙根进入的深度及牙窝的大小采用不同的手术方法

　　3、患儿，双侧完全性唇腭裂，家族中无类似病史，临床表现提示可能患有某种全身发育畸形综合征，关于其临床检查记录。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、眼检查应注意哪一项

　　A.瞳孔大小及对光反应

　　B.眼睑水肿及巩膜黄染

　　C.眼球的位置及运动情况

　　D.视力如何及有无复视

　　E.眼睑动度、睑裂的大小

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：眼检查：对颌面部伤员，特别要注意瞳孔的改变，如瞳孔大小、对光反应等。瞳孔的变化是颅脑损伤的一个重要体征。对于与眼部相关的肿瘤患者，应注意眼球的位置和运动情况、视力如何以及有无复视等。畸形的病员要检查眼睑的动度、睑裂的大小等。

　　<2>、鼻的检查应注意哪一项

　　A.嗅觉异常

　　B.鼻腔血性分泌物

　　C.鼻翼鼻尖有无畸形

　　D.各副鼻窦区压痛

　　E.鼻腔阻塞

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：鼻：颌面部伤口，要注意有无脑脊液鼻漏，这是前颅底骨折的临床体征之一。上颌窦癌病员早期症状之一可以是患侧鼻阻塞或鼻腔有血性分泌物。对畸形的病员应特别注意缺损的部位(鼻翼、鼻尖或其他)及缺损的大小。除上述外还应注意检查病员的嗅觉。

　　<3>、耳检查应注意哪一项

　　A.外耳道分泌物

　　B.邻近部位的炎症

　　C.耳廓缺损及听力情况

　　D.邻近部位的畸形

　　E.乳突压痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：耳：颌面部伤员如有外耳道流血或渗液，应注意有无因中颅底骨折而致脑脊液耳漏。髁状突骨折引起外耳道破裂，也可有外耳道溢血。畸形的患者同样要注意缺损的部位及大小。对于耳部邻近部位(如颞下颌关节及腮腺区)的炎症及肿瘤等，均应检查听力和耳部的情况。

　　<4>、由于存在心脏Ⅱ级收缩期杂音，故在体检时又进行了更为全面的检查，哪项可除外

　　A.肾功能及泌尿系统影像学

　　B.智商、神经系统发育

　　C.全消化道造影

　　D.超声心动图

　　E.染色体核型

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<5>、患者左腮腺区恶性肿瘤，行局部扩大切除及胸大肌皮瓣修复，其术区未与口腔相通，该创口属于哪种类型A.污染创口

　　B.一期愈合创口

　　C.感染创口

　　D.无菌创口

　　E.延期愈合创口

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：无菌创口指未经细菌侵入的创口，多见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性损伤已经及时处理者，也可以是无菌创口。口腔颌面外科的无菌创口主要是面颈部手术创口。

　　4、患儿颏部受外伤导致颞下颌关节强直。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、这类病例常伴有比较严重的面下部发育障碍，哪项可除外

　　A.患侧面部扁平

　　B.颏点偏向患侧

　　C.患侧角前切迹加深

　　D.健侧下颌相对较长

　　E.患侧下颌体以及升支短小

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：单侧真性强直的面部特征为：面容两侧不对称，颏部偏向患侧，患侧下颌体下颌支短小，相应面部反而丰满，健侧下颌由于生长发育正常相应面部反而扁平狭长。

　　<2>、若X线证实，患侧乙状切迹尚存在，以下哪种手术方法最适宜

　　A.相当于髁突顶处，切除0.5cm宽骨质

　　B.在下颌角处截骨1～1.5cm骨质

　　C.在下颌孔平面以上切除1～1.5cm骨质

　　D.在下颌孔平面以下截骨1～1.5cm骨质

　　E.在相当于髁突颈以上平面，切除1～1.5cm宽骨质

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：截开的部位尽可能在下颌支的高位形成，局限在关节本身和髁突颈部的病变采用高位颞下颌关节成形术截开的骨质约1cm，骨性粘连广泛累及下颌切迹和冠突者截骨部位可低于下颌切迹。

　　<3>、若双侧颞下颌关节都已受累，病人无法承受同期双侧手术，需要2次手术，两次手术之间的间隔不应超过A.一周

　　B.两周

　　C.三周

　　D.一个月

　　E.两个月

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：双侧关节内强直最好一次手术，如必须分为两次，间隔时间不应超过两周，以免第一次手术处发生瘢痕挛缩。

　　5、患者，男。左下后牙疼痛、咀嚼不适一年，检查见左下双尖牙残冠，X线示根尖部界清楚的圆形透射区，拔除患牙可见根尖部有一小肉芽，病理学检查见根尖周组织被炎性肉芽组织替代，肉芽组织内可见上皮团块及泡沫细胞。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根据上述症状应诊断为

　　A.根尖周囊肿

　　B.根尖肉芽肿

　　C.根尖周脓肿

　　D.急性根尖周炎

　　E.根尖周致密性骨炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：慢性根尖周肉芽肿，X线检查围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形边界清楚的透射区。

　　<2>、该病变是由于

　　A.根尖周组织化脓

　　B.根尖周组织瘤样增生

　　C.根尖周组织变性

　　D.根尖周组织急性渗出性炎症引起水肿

　　E.根尖周组织受病原微生物刺激肉芽组织形成，替代根尖周组织

　　【正确答案】：E

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