女性生殖系统生理

　　女性一生各阶段的生理特点

　　胎儿期：两条副中肾管发育为女性生殖道。

　　新生儿期：出生后4周内称新生儿期。

　　儿童期：出生后4周至12岁左右称儿童期，儿童期早期(8岁前)、儿童期晚期(8岁后)。

　　青春期：WHO规定青春期为10——19岁，此期生理特点有：

　　第一性征发育;

　　第二性征出现(音调变高、乳房发育、阴毛腋毛生长);

　　月经初潮(为青春期的重要标志)。

　　性成熟期：18岁开始，历时约30年，此期卵巢功能成熟，出现周期性排卵。

　　绝经过渡期：是指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。始于40岁后，历时短1——2年，长10——20余年。围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。

　　绝经后期：妇女60岁后称老年期。

　　【进阶攻略】此知识点属于记忆性习题，如若记忆不清，答题时无从下手，各个分期的代表性特点也属于重点内容，强化此知识点的记忆。

　　卵巢功能与卵巢周期性变化

　　卵巢的功能：卵巢是女性的性腺，其主要功能是产生卵子并排卵的生殖功能和产生性激素的内分泌功能。

　　卵巢生殖功能的周期性变化

　　1.卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。胎儿16——20周时，始基卵泡达600万——700万个，以后发生退化闭锁，始基卵泡逐渐减少，新生儿出生时卵泡总数降至200万个。至青春期卵泡只剩30万个。进入青春期后，卵泡发育成熟的过程依赖促性腺激素的刺激。性成熟期每月发育一批卵泡，只有一个优势卵泡完全成熟并排出卵子，其余卵泡自行退化称为卵泡闭锁。妇女一生中一般只有400——500个卵泡发育成熟并排卵。根据卵泡的形态、大小、生长速度和组织学特征，可将卵泡生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡和排卵前卵泡4个阶段。排卵前卵泡即成熟卵泡，也称为格拉夫卵泡，为卵泡发育的最后阶段，卵泡液急骤增加，卵泡腔增大，卵泡体积显著增大，直径达18——23mm，卵泡向卵巢表面突出。自月经第1日至卵泡发育成熟，称为卵泡期，需10——14日。

　　2.排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

　　3.黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。在LH排卵峰作用下进一步黄素化，形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。黄体功能衰退后月经来潮，此时卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

　　卵巢性激素的生理作用卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。

　　【进阶攻略】卵巢生殖功能的周期性变化此部分内容理解记忆，考试出题也比较灵活，病例题较多出现，计算排卵日为重要考点。

　　子宫内膜的周期性变化与月经

　　子宫内膜的组织学变化子宫内膜分为基底层和功能层。月经周期28日为例，其组织形态的周期性变化分为3期：

　　1.增殖期

　　月经周期第5——14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

　　(1)增殖期早期：月经周期第5——7日。内膜较薄，仅1——2mm，腺上皮细胞呈立方形或低柱状;间质较致密，细胞呈星形：间质中的小动脉较直、壁薄。

　　(2)增殖期中期：月经周期第8——10日。腺上皮细胞增生活跃，腺体数目增多并稍呈弯曲形;间质水肿明显;螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。

　　(3)增殖期晚期：月经周期第11——14日。内膜增厚至3——5mm，表面高低不平，略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分裂象增多;腺体更长呈弯曲状;间质细胞呈星状并相互结合成网状;组织水肿明显;螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。

　　2.分泌期

　　月经周期第15——28日，相当于黄体期。

　　(1)分泌期早期：月经周期第15——19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显;腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，称为核下空泡，为分泌期早期的组织学特征;间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。

　　(2)分泌期中期：月经周期第20——23日。内膜较前更厚并呈锯齿状;腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排入腺腔，称为顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉进一步增生、卷曲。

　　(3)分泌期晚期：月经周期第24——28日。此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。子宫内膜增厚达10mm，呈海绵状。

　　3.月经期

　　月经周期第1——4日。子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。

　　月经月经初潮年龄多在13——14岁，可早至11岁或迟至15岁，15岁后仍未月经来潮者应引起临床重视。

　　1.月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。

　　2.正常月经的临床表现：正常月经具有周期性。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21——35日，平均28日。月经持续时间称为经期，一般为2——8日，多为4——6日。一次月经总失血量称为经量，正常经量20——60ml，超过80ml称为月经过多。

　　【进阶攻略】此讲内容数值较多，考试出题也比较灵活，强化对数值的区分记忆，是得分的要点。

　　生殖器其他部位的周期性变化

　　输卵管的周期性变化

　　输卵管上皮由非纤毛和纤毛细胞组成，月经周期中，雌激素作用使其形态和功能发生与子宫内膜相似的变化。

　　宫颈黏液周期性变化

　　在卵巢性激素影响下，宫颈腺细胞分泌黏液，有周期性改变。月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管黏液很少。随雌激素浓度不断增多，宫颈黏液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度达10cm。这时宫颈外口变圆呈瞳孔样。黏液涂片检查干燥后，镜下见羊齿植物叶状结晶，月经周期第6——7日开始出现，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影响，黏液分泌量逐渐减少，变黏稠浑浊，拉丝度差易断裂。涂片发现结晶至月经周期第22日左右完全消失，代之以排列成行的椭圆体。检查宫颈黏液可了解卵巢功能状态。

　　阴道黏膜的周期性变化

　　阴道上皮是复层鳞状上皮，分为底层、中层和表层。排卵前，底层细胞增殖，逐渐演变为中层细胞与表层细胞，使阴道上皮增厚，表层细胞角化，排卵期最明显。

　　乳房的周期性变化

　　雌激素促进乳腺管增生，而孕激素促进乳腺小叶及腺泡生长。某些女性经前期有乳房肿胀和疼痛，月经来潮后大多消退。

　　【进阶攻略】此知识点文字内容较多，但不需要识背，理解性掌握较易得分。

　　月经周期的调节

　　月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌促性腺激素释放激素，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌性激素对下丘脑-垂体具有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢间相互调节、相互影响，形成完整、协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。下丘脑生殖调节激素由神经细胞分泌，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节属于神经内分泌调节。

　　下丘脑促性腺激素释放激素

　　1.化学结构是一种神经激素，为十肽结构。

　　2.产生部位及运输由下丘脑弓状核神经细胞分泌，通过垂体门脉系统输送到腺垂体。

　　3.分泌特点及生理作用促性腺激素释放激素(GnRH)分泌呈脉冲式，脉冲间隔为60——90分钟。生理作用是调节垂体促性腺激素的合成和分泌。

　　4.分泌调控下丘脑是下丘脑-垂体-卵巢轴的启动中心。促性腺激素释放激素的分泌受血激素信号(特别是垂体促性腺激素和卵巢性激素)的反馈调节;也受神经递质调节。

　　腺垂体对卵巢功能的调节：腺垂体分泌与生殖调节直接相关的促性腺激素和催乳激素。

　　卵巢性激素的反馈调节：卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH、LH合成和分泌具有反馈作用。

　　【进阶攻略】下丘脑促性腺激素释放激素是考试的重点，高频考点，重中之重，需要熟练掌握。

　　妊娠期母体变化

　　循环系统的变化

　　1.心脏：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10——15次。

　　2.心排出量：自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32——34周达高峰。临产后在第二产程心排出量显著增加。

　　3.血压：在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，使脉压稍增大。

　　4.静脉压：由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间仰卧位能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。

　　血液系统的变化

　　1.血容量于妊娠6——8周开始增加，至妊娠32——34周达高峰，增加40%——45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

　　2.血液成分

　　(1)红细胞：网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31——0.34。容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

　　(2)白细胞：妊娠7——8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、ⅫⅠ降低;②血小板数无明显改变;③血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%;④妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间轻度缩短，凝血时间无明显改变;⑤妊娠期纤溶酶原显著增加，优球蛋白溶解时间明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低;⑥于妊娠末期红细胞沉降率加快。

　　(4)血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

　　内分泌系统的变化

　　1.垂体稍增大，妊娠末期腺垂体增大明显。嗜酸性细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。

　　(1)促性腺激素(Gn)：在妊娠早期FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

　　(2)催乳激素(PRL)：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍。PRL促进乳腺发育，为产后泌乳作准备。分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平;哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。

　　2.肾上腺皮质

　　(1)皮质醇：为理糖激素，妊娠期分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

　　(2)醛固酮：为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%——40%，不致引起过多的水钠潴留。

　　(3)睾酮：分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。

　　3.妊娠期甲状腺呈中度增大。血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。促甲状腺激素(TSH)不能通过胎盘。

　　【进阶攻略】此知识点文字内容较多，但不需要识背，理解性掌握较易得分。强化对数值的区分记忆，是得分的要点。

　　受精及受精卵的发育、输送与着床

　　受精卵发育与输送：①受精后30小时，受精卵向宫腔方向移动，同时进行“卵裂”;②受精后50小时为8细胞阶段;③受精后72小时分裂为16个细胞的“桑葚胚”;④受精后第4日进入宫腔形成早期胚泡;⑤受精后第5——6日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育形成“晚期囊胚”。

　　受精卵着床需经过定位、黏附和穿透3个过程。

　　受精卵着床必须具备如下条件：

　　①透明带消失;

　　②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;

　　③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;

　　④孕妇体内有足够数量的孕酮;

　　⑤子宫出现允许受精卵着床的窗口期(一个极短的敏感时间段)。

　　【进阶攻略】此部分内容为考试的高频考点，重中之重，需要熟练掌握。受精卵发育与输送一定重点掌握。

　　胎儿附属物的形成及功能

　　胎盘的构成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

　　胎盘功能胎盘功能包括：物质交换(气体交换、营养物质供应)、排出废物、防御功能和合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。进行物质交换的部位主要在胎盘内绒毛间隙中。

　　胎膜的构成及其功能

　　1.胎膜的构成：胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜，胎膜内层为羊膜。

　　2.胎膜的功能：胎膜含甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜含大量花生四烯酸(前列腺素前身物质)的磷脂，且含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动有一定作用。

　　脐带的构成及其功能

　　1.脐带的构成：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。①妊娠足月胎儿的脐带长30——100cm，平均约55cm，直径0.8——2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。②脐带断面中央有一条脐静脉;两侧有两条脐动脉。

　　2.脐带的功能：血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

　　羊水的来源及其功能

　　充满在羊膜腔内的液体，称为羊水。

　　1.羊水的来源：①妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;②妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低;③妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600——800ml从肺泡分泌至羊膜腔;通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

　　2.正常羊水量：母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约3600ml。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ml，以保持羊水量相对恒定。正常羊水量：①妊娠8周：5——10ml。②妊娠10周：约30ml;③妊娠20周：约400ml;④妊娠38周：约1000ml;⑤妊娠40周：约800ml;⑥过期妊娠羊水量明显减少至300ml以下。

　　3.羊水的功能

　　(1)保护胎儿。

　　(2)保护母体。

　　【进阶攻略】胎盘、羊水为考试重点，需要强化记忆，以免考试失分。

　　胎儿发育分期及生理特点

　　胎儿发育分期：

　　受精后8周的人胚称胚胎，是其主要器官结构完成分化时期。

　　受精后9周起称胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。

　　妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

　　不同孕龄胚胎、胎儿发育特征

　　8周末：初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，B型超声见心脏搏动。

　　12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6——7cm。外生殖器已发育，四肢可活动。

　　16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g。外生殖器可辨胎儿性别。出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，头皮出现毛发。经产妇可感胎动。

　　20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。能听到胎心。

　　24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，出现眉毛。

　　28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g。眼半张开，出现眼睫毛，四肢活动好。有呼吸运动。出生后易患呼吸窘迫综合征。

　　32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。出现脚趾甲，睾丸下降，生后可存活。

　　36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。乳房突出。指(趾)甲已达指(趾)端，生后能啼哭和吸吮。

　　40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。皮肤粉红，头发长度>2cm。外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。

　　常用新生儿身长作为判断胎儿妊娠月数的依据。

　　妊娠前5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方

　　B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30——70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。

　　【进阶攻略】此讲内容数值为重点，考试出题也比较灵活，强化对数值的区分记忆，是得分的要点。

扫描/长按二维码可帮助考试通关

了解2019医师考试资讯

了解医师精选模拟试题

下载医师笔试历年真题

了解医师资格通关技巧

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　2019年口腔执业医师考试精选习题及答案汇总

　　2000-2019年口腔执业医师考试历年真题汇总

　　2019年口腔执业医师考试综合笔试复习资料汇总