2009年外科主治医师考试真题和答案解析

　　21.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是

　　A.避免负重

　　B.加强活动

　　C.固定于功能位

　　D.行关节融合术

　　E.物理疗法

　　正确选择：D

　　解题思路：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。

　　22.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成Brodie骨脓肿

　　E.以上都不是

　　正确选择：B

　　解题思路：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的机会，切开引流后体温下降，急性症状消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。

　　23.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值

　　A.是否有高热等急性全身表现

　　B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高

　　C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

　　D.浮髌试验阳性

　　E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

　　正确选择：D

　　解题思路：化脓性关节炎多有高热等急性全身中毒表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。

　　24.尿中脱落细胞学检查，应取

　　A.任何时间的尿均可

　　B.24小时尿

　　C.12小时尿

　　D.晨起第一次尿

　　E.晨起第二次尿

　　正确选择：E

　　解题思路：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。

　　25.男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生;B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗

　　A.耻骨后膀胱外前列腺切除术

　　B.经膀胱前列腺切除术

　　C.膀胱造瘘

　　D.前列腺尿道支架网置入

　　E.留置导尿管

　　正确选择：B

　　解题思路：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和残余尿>60ml;③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，经膀胱前列腺切除术。

　　26.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是

　　A.肾结石

　　B.肾结核

　　C.肾肿瘤

　　D.肾积水

　　E.多囊肾

　　正确选择：B

　　解题思路：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。

　　27.男，35岁，查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性，诊断为

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.附睾炎

　　C.精液囊肿

　　D.睾丸肿瘤

　　E.完全性腹股沟斜疝

　　正确选择：D

　　解题思路：查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性为睾丸肿瘤的典型特征。

　　28.男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620μmol/L，该患者适合于哪样治疗

　　A.结肠膀胱扩大术

　　B.输尿管狭窄切除对端吻合术

　　C.输尿管皮肤造口术

　　D.肾造口术

　　E.输尿管膀胱吻合术

　　正确选择：D

　　解题思路：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。

　　29.男，42岁。被车撞伤致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，该患者入院后紧急治疗最好方法

　　A.尿道会师术

　　B.膀胱造瘘术

　　C.抗休克治疗后膀胱造瘘术

　　D.止痛止血镇静消炎

　　E.尿道缝合术

　　正确选择：C

　　解题思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道损伤，该患者入院时已存在休克，治疗应首先抗休克治疗，休克纠正后应尽快膀胱造瘘术引流尿液，并多处切开引流尿外渗3m后修补尿道。

　　30.女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞30～40个/HP，白细胞10～20个/HP。应考虑应用何种检查诊断

　　A.尿细菌培养

　　B.血常规检查

　　C.尿蛋白定性

　　D.膀胱镜

　　E.肾盂造影

　　解题思路：患者为泌尿系感染表现，首先考虑的问题是在经验性使用非肾毒性抗生素的同时进行尿细菌培养和药物敏感试验，待结果回报适当调整。膀胱镜检查禁忌。

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