2009年外科主治医师考试真题和答案解析

　　11.最容易引起骨折不连接的移位是

　　A.成角移位

　　B.侧方移位

　　C.分离移位

　　D.旋转移位

　　E.嵌插移位

　　正确选择：C

　　解题思路：分离移位是两骨折端间隙过大造成的，骨痂生长缓慢，最容易引起骨不连。

　　12.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于

　　A.外固定的牢固性

　　B.肢体活动和负重所形成的应力

　　C.局部血液供应情况

　　D.骨痂的多少

　　E.是否配合治疗

　　正确选择：B

　　解题思路：骨折临床愈合后，骨痂改造塑形期(儿童1y，成人2~3y)骨折端坏死部分经破骨细胞清除后，由成骨细胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被清除，轴线内骨痂不断改造，最后排列成板层骨。

　　13.8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并

　　A.广泛软组织挫伤

　　B.主要静脉损伤

　　C.肱动脉损伤

　　D.肌肉断裂伤

　　E.正中、尺、桡神经损伤

　　正确选择：C

　　解题思路：肱骨髁上骨折常合并肱动、静脉和正中神经损伤，该患桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，提示动脉血供不良，考虑肱动脉损伤引起。

　　14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是()：

　　A.肢体明显短缩

　　B.功能严重丧失

　　C.肿胀不明显

　　D.骨摩擦音，骨擦感不明显

　　E.远折骨折段处于极度外旋位

　　正确选择：E

　　解题思路：股骨转子间骨折与股骨颈骨折相似的是局部疼痛、肿胀、功能障碍、短缩畸形;不同的是远段处于90°外旋位。

　　15.膝关节疾病与有关试验中，下列哪项是错误的

　　A.浮髌试验(+)：膝关节积液

　　B.前抽屉试验(+)，后交叉韧带断裂

　　C.后抽屉试验(+)：后交叉韧带断裂

　　D.麦氏(McMurray)试验(+)：半月板损伤

　　E.髌骨摩擦试验(+)：髌骨软骨软化症

　　正确选择：B

　　解题思路：前抽屉试验阳性为前交叉韧带断裂所致，提示膝关节前直向不稳定。

　　16.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是

　　A.骨盆骨折—尿道损伤—休克

　　B.休克—尿道损伤—骨盆骨折

　　C.休克—骨盆骨折—尿道损伤

　　D.尿道损伤—休克—骨盆骨折

　　E.同时处理休克和尿道损伤—骨盆骨折

　　正确选择：B

　　解题思路：骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等严重并发症。治疗应首先纠正休克，病情稳定后探查并修复损伤的尿道，最后处理骨盆骨折。

　　17.肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥

　　A.理疗

　　B.压痛点醋酸强地松龙注射

　　C.加强腕关背伸抗阻运动练习

　　D.伸肌总腱起点剥离松解术

　　E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

　　正确选择：C

　　解题思路：肱骨外上髁炎(网球肘)的保守治疗可采取理疗、痛点封闭，其中痛点封闭疗效好，反复痛点封闭复发可考虑手术松解，采用伸肌总腱起点剥离松解术或伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术。腕关背伸抗阻运动练习会引起患者剧烈疼痛。

　　18.一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是

　　A.美尼尔征

　　B.体位性眩晕

　　C.脊髓肿瘤

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.粘连性蜘蛛膜炎

　　正确选择：D

　　解题思路：患者为椎动脉型颈椎病典型表现。美尼尔征多表现发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳闷胀感。体位性眩晕多由突然直立引起一过性脑供血不足引起。脊髓肿瘤常呈渐进病程。粘连性蜘蛛膜炎多有明显感染或外伤史，甚至出现癫痫发作史，常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊症状。

　　19.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的神经根是

　　A.腰3神经根

　　B.腰4神经根

　　C.腰5神经根

　　D.骶1神经根

　　E.骶2神经根

　　正确选择：D

　　解题思路：S1神经根受突出的腰椎间盘的压迫，可引起外踝和足外侧感觉改变;趾跖屈乏力或不能;踝反射异常。

　　20.患者男性，20岁，青年工人。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为

　　A.腰间盘突出症

　　B.肌疝

　　C.腰肌筋膜炎

　　D.第三腰椎横突综合征

　　E.棘间韧带损伤

　　正确选择：B

　　解题思路：患者急性腰扭伤导致腰部指肚大之肿块，平卧时即消失，为腰背筋膜撕裂导致肌疝形成所致。

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