答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Calot三角，是胆道手术极易误伤的区域，也是术中胆囊动脉和胆管的重要标志。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝外伤是胆道出血最常见的病因。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿期大便呈灰色或淡黄色，黄疸一般是在出生后1~2周开始逐渐显露，粪便在黄疸出现的同一时期逐渐变淡，以后呈陶土样灰白色，相反，尿的颜色随着黄疸的加重而变深，犹如红茶，将尿布染成黄色。黄疸出现后，通常既不消退且日益加深，皮肤可因瘙痒而有抓痕，腹部异常膨隆，肝大显著，部分病例脾脏亦有肿大。腹壁静脉显露。极晚期病例，腹腔内可有一定量的腹水，说明胆汁性肝硬化已很严重。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 至少要半年以上，防止胆道狭窄。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胆囊动脉主要源自肝右动脉

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝门胆管癌由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。HCCA早期临床症状多为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。

　　1.黄疸

　　胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%～98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲，黄疸可较晚出现。

　　2.腹痛

　　半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状

　　3.皮肤瘙痒

　　可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。

　　4.其他

　　伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，出现胆道出血时可有黑便，大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内窥镜逆行胆总管胰腺造影术

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。莫非征常阳性。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有胆结石引起，急性坏疽性的胆囊炎

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 出现黄疸，考虑为结石阻塞胆总管

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸称之为夏科三联征。一般由胆石症引起

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39%℃，无寒战。10～15%病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲(Murphy)征阳性。

扫描/长按二维码即可帮助卫生考试通关

获取2018卫生最新资讯

获取2018卫生模拟试题

获取历年卫生真题试卷

获取10页精华点题讲义

卫生资格万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"

　　相关推荐：

　　2018年卫生资格考试复习的重点步骤

　　2018年《外科主治医师》专业知识题及答案库

　　关注万题库卫生资格考试微信 让你轻松通过考试！