61.在ARDS治疗和护理中，最关键的措施是

　　A.抗感染

　　B.营养支持

　　C维持有效循环

　　D.积极治疗原发疾病

　　E.纠正低氧血症和酸中毒

　　62.预防创伤性气性坏疽最可靠的方法是

　　A.彻底清创

　　B.高压氧治疗

　　C.应用甲硝唑

　　D.应用青霉素

　　E.全身支持疗法

　　63.诊断原发性肝癌特异性较高的实验室指标是

　　A.CEA

　　B.AFP

　　C.AKP

　　D.CA50

　　E.CAl9—9

　　64.男，34岁，右侧第4～7肋骨骨折，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg， 右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是

　　A.立即吸氧

　　B.开胸探查

　　C.输血、补液

　　D.胸腔穿刺排气减压

　　E.气管插管辅助呼吸

　　65.呼吸性酸中毒首要的治疗措施是

　　A.解除肺不张

　　B.控制肺部感染

　　C.改善通气功能

　　D.静注碱性药物

　　E.提高吸入氧浓度

　　61.E

　　【解析】ARDS发生的病理基础是肺泡内及间质水肿造成的低氧血症，以及继之发生的酸中毒，故在治疗和护理过程中应着重解决。

　　62.A

　　【解析】气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌肉组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，感染菌为厌氧菌，病人一经确诊应立即手术，彻底清创，避免感染进一步发展扩散。

　　63.B

　　【解析】ICEA(癌胚抗原)在结肠癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作为大肠癌术后的监测指标，对预测复发与否有较好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、恶性畸胎瘤者可增高，在我国用于肝癌的普查，效果良好;AKP(碱性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50、CAl9—9在消化道肿瘤中可升高。

　　64.D

　　【解析】病人因多根肋骨骨折后出现呼吸困难、发绀，血压低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后导致张力性气胸，因胸膜腔的高压，严重影响了呼吸和循环功能，应紧急排气减压。

　　65.C

　　【解析】呼吸性酸中毒是由于呼吸功能障碍引起二氧化碳在体内潴留，血中碳酸浓度过高。因此首要的治疗措施是改善通气功能，促进二氧化碳排出。

　　66.女，22岁。小腿行石膏绷带包扎后l小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是

　　A.注意保暖

　　B抬高患肢

　　C.给予止痛药

　　D.做下肢被动活动

　　E.适当松解石膏绷带

　　67.男，28岁，8小时前因暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

　　A.血清淀粉酶测定

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.血钙测定

　　D.血清脂肪酶测定

　　E.血糖测定

　　68.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿口服氯 化钙的时间最多不能超过

　　A.1天

　　B.2天

　　C.3天

　　D.5天

　　E.10天

　　69.病毒性脑膜炎患儿脑脊液改变是

　　A.外观混浊

　　B.以中性粒细胞为主

　　C.蛋白显著增多

　　D.糖含量降低

　　E.氯化物正常

　　70.治疗儿童中毒性菌痢不宜选用的抗生素是

　　A.阿米卡星

　　B.卡那霉素

　　C.头孢噻肟

　　D.诺氟沙星

　　E.氨苄西林

　　66.E

　　【解析】该患者发生了骨筋膜室综合征，由于外固定过紧导致，适当松解后可缓解。

　　67.A

　　【解析】血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，尿液淀粉酶发病后12～24小时开始升高，1～2周达到高峰，此病人8小时前发病，故血清淀粉酶测定最有诊断意义，升高到500索氏单位以上即可诊断为急性胰腺炎。

　　68.D

　　【解析】氯化钙溶液中钙为离子钙，易吸收，但吸收一个钙离子同时吸收二个氯离子，长时伺服用可引起高氯性酸中毒，以服用3～5天为宜。因 此最多不能超过5天。

　　69.E

　　【解析】病毒性脑膜炎患儿脑脊液改变是：压力增高，外观澄清，细胞计数多在(10～500)×105/L,早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。

　　70.D

　　【解析】诺氟沙星属于喹诺酮类药物，是临床治疗痢疾常用药物，但此类药物对儿童的骨骼发育有不利影响，因此孕妇、哺乳期妇女、儿童不宜使用。

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